Pädiatrische Nachrichten von Daniel Tibussek, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Neuropädiater

VORSICHT: Sartane in der Schwangerschaft

Mitarbeiter der Universität zu Köln richten im aktuellen Ärzteblatt einen dringlichen Appell an Kollegen die Kontraindikation von Sartanen in der Schwangerschaft zu beachten. Anlass sind 2 aktuelle Missbildungsfälle an der Uniklinik in Köln. Details siehe hier. Das Risiko ist besonders im 2. und 3. Trimenon hoch.

Zunahme von Autismus in USA?

Nach Zahlen, die kürzlich vom Center for Disease Control and Prevention veröffentlich wurden, ist es im Vergleich zum Jahr 2000 von einer Zunahme der Autismusfälle im Alter von 8 Jahren von 6,7 pro 1000 (2000) auf 9 von 1000 (2006)gekommen. Letztlich ist diese Zunahme weiterhin rätselhaft und Diskussionen ob es sich überwiegend um eine grösses Bewusstsein gegenüber diesem Krankheitsbild handelt, geben weiter (siehe auch "Rising autism rates still pose a mystery" JAMA. 2010 Feb 17;303(7):602). Auch Änderungen der Definitionen haben möglicherweise dazu beigetragen. Vergleichsdaten aus Europa sind nur lückenhaft erhältlich.
Eine im Januar online im Journal of Pediatrics veröffentliche Studie aus UK zeigte übrigens ein erhöhtes Autismus-Risiko bei extrem Frühgeborenen (<26 SSW).

Apropos Epidemiologie von kinderpsychiatrischen Erkrankungen. Wie am 26.2.2010 online im Ärzteblatt berichtet steigt auch die Zahl der KInder, die wegen AD(H)S mit Stimulantien behandelt werden weiter an. Siehe hier

Frühsymptome des Hirntumors in der pädiatrischen Praxis

Pediatrics 15.1.2010

Eindeutig rassistisch
Berliner Zeitung, 09.01.2010, Stern 8.1.2010

Zu diesem Urteil kommt der Politologe Gideon Botsch vom Moses-Mendelssohn-Zentrum in Potsdam bezogen auf die Äusserungen Thilo Sarrazins in der Zeitschrift Lettre International.

Gehört dies in eine Newsliste für Kinderärzte? Ich denke schon, sind wir doch tagtäglich in Klinik und Praxis mit Problemen der Integration und interkultureller Medizin konfrontiert.

Link: Moses-Mendelssohn-Stiftung

Ausbreitung der Schweinegrippe über die Economy Class, BMC Medicine 2009,

3.12.2009

Die STIKO veröffentlicht heute die aktualisierten Impfempfehlungen zu H1N1

Danach müssen auch Kinder zwischen 0,6 und 9 Jahre bis auf weiteres nur 1x geimpft werden.

27.11.2009

Das New England Journal of Medicine veröffentlicht heute 2 lesenswerte Artikel zur "Schweinegrippe", die frei zur Verfügung stehen.

Australia's Winter with the 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus

The Emotional Epidemiology of H1N1 Influenza Vaccination

21.11.2009

Asthma wichtigster Risikofaktor für H1N1-Komplikationen bei Kindern

Originalstudie: http://www.cmaj.ca/cgi/rapidpdf/cmaj.091724.pdf

20.11.2009

Imfluenza/H1N1-Pflichtimpfungen für Angehörige von Gesundheitsberufen?

Offener Brief des New York State Commissioner of Health

Kommentar dazu im aktuellen New England Journal of Medicine

8.11.2009

Kinder < 5 Jahre Risikogruppe für Hospitalisierung
bei H1N1 in UK

Dies berichtet das Britisch Medical Journal am 2.11.09. Zudem wurde eine hohe Zahl von Patienten nach Aufnahme auf Intensivstatoin verlegt (157 von 751). "Children under the age of 5 years had the highest rate of hospitalisation in the week to 28 October, Professor Donaldson said, and younger patients admitted to critical care were much less likely than older patients to have underlying health conditions."

Interessant auch: Zusammenfassung der Epidemie-Daten aus Argentinien (auf spanisch)

Erfahrungen mit Pandemerix in Schweden

Ärzteblatt dazu

AKTUELL: Empfehlungen der DGPI zur "Neuen Grippe"

Gute Informationsquellen:

European Center for Disease Prevention and Control

Robert Koch Institut

Paul Ehrlich Institut

Bundesministerium für Gesundheit

Zusammenstellung der ZEIT

Spontangeburt ist der Geburtsweg der Wahl (Lancet 29.August 2009)

Die Diskussion ist nicht neu und auch in den Nachrichten von Paediatrie-Links schon einmal behandelt worden. Die Skeptiker des Sectio-Trends in entwickelten Ländern erhalten aber zunehmend Argumentationsfutter. DIe Zeitschrift "The Lancet" hat nun anlässlich einer neuerlichen Studie, die auf die Risiken für die Neonaten hinweist, einen Kommentar mit dem Titel "Elective caesarean sections-risks to the infant" veröffentlicht. In der genannten Studie zeigte sich erneut, dass das Outcome der Spontangeborenen Babies das beste war, während im Vergleich dazu per Wunsch-Sectio geborene Neugeborene häufiger O2-Bedarf, Hypoglykämien und Atemprobleme hatten. Auch die Aufnahmerate auf eine neonatologische Station war höher nach Wunsch-Sectio. Hervorgehoben wird von den Kommentatoren die hohe Rate von Wunschsectiones (fast 50%) die vor 39 SSW durchgeführt wurden, was internationalen Empfehlungen widerspricht.
Neben diesen akuten Effekten sind zuletzt auch langfristige Effekte in den Fokus des Interesses gerückt. So zeichnet sich ein höheres Risiko für Diabetes, Asthma und Adipositas für per Sectio geborene Kinder ab. Was zunächst abstrus klingen mag, könnte zukünftig über epigenetische Phänomene erklärt werden.
Die Kommentatoren empfehlen Müttern vor Wunsch-Sectiones schriftliche Informationen über das potentielle Risiko auszuhändigen.

AKTUELL (20.8.2009): Empfehlungen der DGPI zur "Neuen Grippe"

Studie: Gründe des Rauschtrinkens

Eine jetzt veröffentlichte Studie beleuchtet die Gründe des Rauschtrinkens von deutschen Jugendlichen. Die lesenswerten Ergebnisse können entweder als PDF online gelesen werden oder als Druckfassung umsonst über diesen Link bestellt werden. Aus der Zusammenfassung:

" Die Studienergebnisse zeigen, dass Jugendliche überwiegend aus „Spaßgründen“ trinken, aber es finden sich auch Hinweise auf Alkoholkonsum zur Bewältigung von Stress und von Problemen. Auffällig sind das frühe Einstiegsalter, die hohe Trinkfrequenz von großen Mengen meist „harter“ Alkoholika sowie die daraus resultierende starke Toleranzentwicklung. Die Jugendlichen verfolgen beim Rauschtrinken das Ziel, einen
„kontrollierten Kontrollverlust“ zu erleben, bei dem der Verlust der Kontrolle mit negativen körperlichen und sozialen Folgen gerade vermieden werden soll. Wie sich zeigt, entwickeln Jungen und Mädchen deshalb beim Trinken sowohl individuell wie auch kollektiv ein Repertoire von Bewältigungsstrategien und Lösungsansätzen, um den Konsum zu regulieren und Risiken zu minimieren. Rauschtrinken ist ein Gruppenphänomen (alleine wird nur selten getrunken), die Gruppe fungiert hier sowohl als Risiko- wie auch als Schutzraum. Es werden in vielen Gruppen durchaus Regeln verabredet, um negative Folgen zu begrenzen, was jedoch nicht immer gelingt."

Hörstörungen bei Jugendlichen

" Authorities, the music industry in general, and especially manufacturers of MP3 players and earphones should recognize their responsibility and create a safer MP3-listening environment by taking measures to protect today's youth from the dangers of listening to high-volume music on MP3 players. "

Das ist die Schlussfolgerung einer lesenswerten in Pediatrics veröffentlichten Expertenmeinung zu MP3-verursachten Hörschädigungen bei Jugendlichen.

Als Kinderarzt in Brennpunktbezirken

Zurecht ist in den letzten Monaten das Problem der Kinderarztpraxen in Brennpunktbezirken ins Licht der Öffentlichkeit gerückt worden. Mehrere Zeitungs- und TV-Berichte haben sich dabei dem Alltag von Dr. Geiss in Köln Chorweiler und Dr. Kennemann in Essen Katernberg gewidmet.
Zwei der vielen Beispiele der Absurdität unseres Gesundheitssystems.

Highly recommended auch und besonders für Nicht-Mediziner!

Dr. Kennemann

Dr. Geiss

Zu wenig Kinderärzte im Armenhaus

Der letzte Kinderarzt von Chorweiler

Als Kinderarzt im Problemviertel

Zusammenfassung einer Podiumsdiskussion im Bürgerzentrum Chorweiler

AUCH NETT

Der elektive Kaiserschnitt erhöht das Risiko von respiratorischen Problemen bei Neugeborenen

Angesichts stetig steigender Sectio-Raten in Deutschland sowie vielen europäischen, nord- und südamerikanischen Ländern, findet eine zunehmend kritische Auseinandersetzung mit dieser Entwicklung statt.
Nun sind mehrer wichtige Studien publiziet worden, die sich der kindlichen Morbidität widmen.
Eine Kohortenstudie aus USA im New England Journal of Medicine fand an mehr als 13000 per elektiver Sektion geborenen Neugeborenen eine erhöhte neonatale Morbidität bei den elektiven Sectiones, die vor der 39.SSW geboren wurden. Dies betraf immerhin 35,8% der elektiven Sectiones. Das erhöhte Risiko betraf: "adverse respiratory outcomes, mechanical ventilation, newborn sepsis, hypoglycemia, admission to the neonatal ICU, and hospitalization for 5 days or more".

Eine retrospektive Studie aus Dänemark, die in Acta Paediatrica publiziert wurde fand unter 494 per elektiver Section geborenen Neugeborenen eine 10-fache Erhöhung des Risikos von respiratorischen Problemen (z.B. persistierende pulmonale Hypertonie, Pneumonie, RDS und respiratorische Anpassungsstörung) im Vergleich zur Spontangeburt.Die Wahrscheinlichkeit auf einer Neonatologie aufgenommen zu werden war mehr als 2-fach erhöht.

In der selben Ausgabe von Acta Paediatrica erschien auch eine Studie aus Freiburg, die ähnliche Ergebnisse erbrachte. Auch hier zeigte sich, dass mit jeder Woche, die die elektive Sektion früher erfolgte, das Risiko für erhöhte respiratorische Morbidität anstieg.

Die Ergebnisse sind nicht wirklich überraschend, sollten aber sicher in der Beratung von schwangeren thematisierte werden. Schliesslich wurde bereits 2007 eine dänische Studie im BMJ veröffentlicht, die zu vergleichbaren Ergebnissen kam. Die respiratorische und allgemeine Morbidität der Neurgeborenen war bei elektiver Section signifikant erhöht. Die Morbidität nahm zu je früher die Section unternommen wurde.

"Jeder fünfte Junge bekommt Sprachtherapie (übernommen aus www.aerzteblatt.de)

Berlin – Immer mehr Kinder erhalten eine Sprachtherapie oder eine ergotherapeutische Behandlung. Das berichtete das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) in seinem Heilmittel-Bericht 2009, der am Freitag in Berlin vorgestellt wurde.

Unter den Sechsjährigen haben demnach 2007 etwa jeder fünfte Junge und jedes siebte Mädchen eine Therapie zur Behebung von Sprachstörungen erhalten.

Eine Ergotherapie, mit denen psychische oder motorische Störungen behandelt werden, erhielten 13,2 Prozent der sechsjährigen Jungen und 5,4 Prozent der gleichaltrigen Mädchen. Der Anteil steige seit Jahren an, berichtete das AOK-Institut. "

Psychosen und Halluzination unter Stimulanzientherapie

Aus der alltäglichen neuropädiatrischen Praxis ist das Phänomen nicht unbekannt, aus meiner persönlichen Sicht vor allem bei Jugendlichen. Nun wurde es erstmals systematisch im grossen Rahmen untersucht: "Hallucinations and Other Psychotic Symptoms Associated With the Use of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Drugs in Children " . Am 26.1.09 veröffentlichte Pediatrics eine Analyse von Daten, die entweder im Rahmen von "post-marketing" Erhebungen der FDA, die auch einen Teil der Autoren der Studie stellt, oder im Rahmen von klinischen Studien erhoben wurde.

Das Ergebnis, das statistisch etwas undurchsichtig formuliert wird: 11 Psychose- oder Manie-Ereignisse pro 743 "person-years" traten auf, verglichen mit KEINEM Fall in der Plazebo-Gruppe.
Zudem gingen >800 Post-marketing Meldungen ein. In > 90% der Fälle waren die Patienten vor Therapiebeginn nie in ähnlicher Weise auffällig geworden. Halluzinationen betrafen bei Kindern besonders visuelle und taktile Sensationen von Insekten, Schlangen oder Würmen.

Man wird vorraussichtlich Patienten gezielt danach fragen müssen, da solche Ereignisse nicht immer spontan gemeldet werden oder nicht im Zusammenhang mit der ADS-Therapie betrachtet werden. In den mir begegneten Fällen führte eine Dosisreduktion zum raschen Sistieren.

Kleinkinder < 3 Jahre immer häufiger in Krippen

Ist das nun eine gute oder eine schlechte Nachricht? Mindestens eine Nachricht, die anregt genau darüber nachzudenken: 17,8% der Kinder unter 3 Jahren wurden (Stand März 2008) tagsüber nicht von den eigenen Eltern betreut, sondern "fremdbetreut" in Kinderkrippen, bei Tagsmüttern, etc.. Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes lag die Zahl 2007 noch bei 13,3%.
Diese Tendenz regte in letzter Zeit eine zunehmende Diskussion darüber an, wie sich dies auf das Bindungsverhalten der Kinder auswirkt, wie die Qualität der Einrichtungen zu bewerten ist, etc.. Aber auch, was dazu führt, dass die Zahl der fremdbetreuten Kinder so zunimmt. Ich denke Kinderärzte sollten sich an der Diskussion beteiligen. Ein Naturgesetz stellt diese Entwicklung sicher nicht dar.

Hier ein paar Literaturempfehlungen:

Was brauchen Kleinstkinder (über das frühe Bindungsverhalten)

Psychoanalytische Sicht der Fremdbetreuung

Was Sie beachten sollten bei der
Auswahl der Tagesbetreuung Ihres Kindes

Positionspapier der
Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und
Jugendmedizin (DGSPJ)
zu Qualitätskriterien institutioneller Betreuung von
Kindern unter 3 Jahren (Krippen)

FAZ-Artikel zur Krippenbetreuung

Diplomarbeit: Kinderbetreuung und die Vereinbarkeit von Familie und Beruf

Was ist ein sinnvoller Umgang mit dem Symptom "Fieber" (9.11.2008)

Dieser sehr praxisrelevanten Frage hat sich letzte Woche ein ausführlicher Leitartikel im Archives of Diseases in Childhood gewidmet und dabei die provokative Frage gestellt:
"Why is the evidence not affecting the practice of fever management?"
Ausführlich erläutert A Sahib M El-Radhi, Autor des Buches "Clinical Manual of Fever in Children" , warum Fieber einen wesentlichen und postiven Aspekt der Infektabwehr darstellt. Dass verschiedene Infekte nachweislich schwerer verlaufen, wenn Antipyretika eingesetzt werden. Dass Fieberkrämpfe durch Antipyretika nicht verhindert werden. Dass Fieber und Schmerzen wichtige klinische Symptome zur Verlaufsbeurteilung von Krankheiten bei Kindern sind, die durch Antipyretika künstlich kaschiert werden. usw.
Besonders der zunehmend verbreitete Einsatz der "alternierenden" Gabe von Paracetamol und Ibuprofen entbehrt jeder wissenschaftlichen Grundlage und stellt eine Ausuferung der Symptomkosmetik dar. Fieberängste werden mit dieser Empfehlung nicht abgebaut. Ebenso stellen die Autoren das Vorgehen in Frage Fieber routenmässig schon ab 38,5-39 Grad medikamentös zu senken und propagieren die Anwendung von Antipyretika erst ab 40 Grad C.
Die Autoren nennen die Anwendung von Antipyretika als mögliche "standard therapeutic intervention" in den folgenden Situationen:

Zitat:"
- where the child has symptoms such as pain, discomfort, delirium or excessive lethargy. Antipyretics serve here to improve the child’s well-being, allowing them to take fluids, and to reduce parental anxiety.
- where there is limited energy supply or increased metabolic rate (eg, burn, cardiovascular and pulmonary diseases, prolonged febrile illness, very young age, undernourishment, and postoperative state). Fever can increase the metabolic rate and may aggravate disease.
- where young children are at risk of hypoxia because of an acute respiratory condition such as bronchiolitis. The presence of fever may increase oxygen requirements and worsen disease.
- where there is high fever of over 40C, for the following reasons:
1) Children with such high fever have rarely been studied.
2) Children with such high fever are likely to be symptomatic and at high risk of dehydration and delirium.
3) Not advocating antipyretics for such high fever would cause dismay among parents and controversy among paediatricians, who may consider such a recommendation unethical."

Der Autor selber schränkt aber ein: "Although there is evidence to support the positive effects of fever, whether fever is beneficial or not is still controversial."

Es wird wohl noch einige Diskussionen zu diesem Thema geben.

Flüchtingskinder auf Lesbos
Ein schockierender Bericht von PRO ASYL, der heute an Mitglieder verschickt wurde. Lesen Sie hier.

Lesen Sie auch einen Bericht aus der Süddeutschen Zeitung aus dem Juni 2008.

Erhöhtes Asthma-Risiko nach Paracetamol-Einnahme bei Kindern

Babys, die das Schmerzmittel Paracetamol bekommen haben, könnten später häufiger an Asthma, allergischem Schnupfen und Hautausschlägen erkranken, vermuten Autoren einer neuseeländischen Studie, die das britische Fachblatt "Lancet" veröffentlicht hat. Die Forscher betonen, einen statistischen und keinen ursächlichen Zusammenhang gefunden zu haben. So könnte es auch einen gemeinsamen Auslöser von Schmerzen und Asthma geben.
Bei Kindern, die Paracetamol im ersten Lebensjahr bekamen, war das Risiko für Asthma-Symptome im Alter von sechs bis sieben Jahren um 46 Prozent höher als bei Gleichaltrigen, die das Arzneimittel nicht bekommen hatten. Das Risiko für allergischen Schnupfen lag 48 Prozent höher und das für Hautausschläge 35 Prozent. Außerdem beobachteten die Forscher, dass das Asthma-Risiko von Kindern, die in dem Jahr vor der Untersuchung Paracetamol genommen hatten, von der Höhe der Dosis abhing. Für die Studie befragten sie die Eltern von 200.000 Kinder im Alter von sechs bis sieben Jahren in 31 Ländern.
Richard Beasley vom Medizinischen Forschungsinstitut Neuseelands betonte, dass Paracetamol nach wie vor das beste Medikament für Kinder bei Fieber und Schmerzen sei. Er wies aber darauf hin, dass die Weltgesundheitsorganisation davor warnt, den Wirkstoff Kindern regelmäßig zu geben. Das Medikament sollte erst ab einer Körpertemperatur von 38,5 Grad verwendet werden.

Siehe auch Bericht hier.

In diesem Zusammenhang sei nochmal auf die neuen Dosierungsempfehlungen zu Paracetamol bei Kindern hingewiesen!
Die empfohlene Dosis für die Einzelgabe beträgt 10 - 15 mg/kg Körpergewicht. Eine Tagesgesamtdosis von 60 mg/kg Körpergewicht sollte nicht überschritten werden. Siehe auch hier.

Daraus leitet sich ab, dass 250 mg Zäpfchen erst ab 13 kg gegeben werden sollten!

10.9.2008 Eisenmangelanämie als Ursache für Synkopen?

Eine Synkope ist eine kurze, selbstlimitierende Bewusslosigkeit, die oft zu Stürzen führt. Als Ursache gilt eine cerebrale Hypoperfusion zum Beispiel auf Grundlage eine orthostatischen Hypotonie. Die wirklich zugrundeliegende Pathophysiologie ist unbekannt. Bis zum Alter von 15 Jahren erfahren 20% der Kinder mindestens eine Synkope. Im Alltag einer pädiatrische Notambulanz stellt dies ein fast tägliches Problem dar.
Eine Studiengruppe hat nun im Journal of Pediatrics untersucht, ob niedrige Eisenspeicher mit Synkopen im Kindesalter assoziiert sind.
In einer retrospektiven Studie wurden 206 Kinder eingeschlossen, die wegen Verdacht auf Synkope vorgestellt wurden. Hb, Ferritin, Eisen, totale Eisenbindungskapazität wurden gemessen. Nach strengen Ein/Ausschlusskriterien gingen schliesslich 106 in die Auswertung ein. Dies wurden weiter unterteilt in 2 Gruppen
A) "neurally mediated syncope" (NMS) nach folgenden Kriterien: 1) Plötzlicher Bewusstseinsverlust nach Warnsymptomen aus dem Stehen heraus, nicht während körperlicher Anstrengung, spontane Erholung nach < 2 Minuten 2) "postural orthostatic tachycardia syndrome" oder orthostatische Hypotension 3) Ausschluss anderer Ursachen.
B) non-neurally mediated syncope: nachgewiesene kardiale, neurologische, metabolische Ursachen oder unklare Ursachen bei fehlendem Verdacht auf A).

Die Laborwerte zwischen den Gruppen A und B wurden unter Berücksichtigung von Alter und Geschlecht als Störvariablen verglichen. 71 Patienten hatten eine NMS, 35 Patienten andere Ursachen (z.B. Basilarismigräne, SHT, TIA, Hypoglykämie, Dehydratation, etc).
In der NMS-Gruppe zeigten sich hoch-signifikant niedrigere Eisenspeicher als in der Gruppe B). Alle Laborparameter, Hb, Ferritin, Eisen, totale Eisenbindungskapazität, waren signifikant niedriger. Dabei hatten nur 18% der NMS-Gruppe eine echte, aber milde Anämie (minimal 11,1 g/dL).
Die Autoren schliessen: "These findings suggest a possible role of decreased iron supply to vital tissues in the pathophysiology of NMS."
Diese Ergebnisse sind aus verschiedenen Gründen interessant. Bereits für Affektkrämpfe wurde ein Zusammenhang mit niedrigen Eisenspeichern, auch bei fehlender Anämie, nachgewiesen und Eisentherapie wird inzwischen erfolgreich bei schweren Fällen eingesetzt. Ähnliches gilt für junge Frauen mit "chronic fatigue".
Eisenmangel wird immer mehr als ein relevantes Gesundheitsproblem indentifiziert. Neben den o.g. Problemen wird Eisenmangel inzwischen auch mit dem kindlichen Schlaganfall, dem Pseudotumor cerebri sowie im Säuglingsalter mit schlechterer koginitver Entwicklung in Verbindung gebracht. Es handelt sich daher nicht um eine Labor-Bagatelle.
Vielmehr deuten die Ergebnisse auf eine vitale Rolle des Eisens bei vielen Stoffwechselprozessen hin, nicht zuletzt des Katecholamin-Stoffwechsels und des NO-Stoffwechsels, der wesentlich die Vasomotilität und Endothelfunktion beeinflusst.

Die Botschaft dieser Studie ist, besonders bei rezidivierenden Synkopen (NMS), das Labor nicht auf Hb zu beschränken sondern auszuweiten auf Ferritin und Eisenbindungskapazität, da auch ohne Anämie ein Eisenmangel signifikant und klinisch relevant sein kann.
In einem nächsten Schritt müssen jetzt Therapiestudien den Zusammenhang klinisch untermauern.

26.7.2008 Neue Leitlinie zum Screening auf Hyperlipidämie im KindesalterDie American Academy of Pediatrics hat aktualisierte Leitlininen zum Hyperlipidämie-Screening im Kindesalter publiziert. Die Autoren betonen, dass schon im Kindesalter die klassischen Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen wie hohes LDL, niedriges HDL, Hypertonie, etc. ein Rolle spielen. Nach heutiger Datenlage erreichen Kinder mit ca. 2 Jahren erwachsene Lipid-Konzentrationen. Es gibt jedoch ethnisch, altersabhängig und geschlechterspezifisch Schwankungen vor allem um die Pubertät. Daneben ist die Risiko-Abschätzung für die Entwicklung für eine spätere Ateriosseklerose-Entwicklung schlechter durch Studien untermauert als bei Erwachsenen. Die AAP gibt daher die in dieser Tabelle aufgeführten Obergrenzwerte nach Altersgruppe und Geschlecht differenziert an. >95er Perzentile ist dabei sicher pathologisch. Ein Screening von Nüchtern-Lipidprofil wird für alle Risikokinder (positive oder unbekannte Familienanamnese, Übergewicht, Diabetes, Rauchen) empfohlen. Dieses Screening sollte ab 2 Jahre, aber nicht später als im 10.Lebensjahr erfolgen. Bei Normalwerten wird ein "Re-Test" nach ca. 3 Jahren empfohlen.
Therapeutisch stellen die Autoren 2 Säulen auf:
1) "Population approach"
Aufklärung über gesünderen Lifestyle: Ernährung, körperliche Aktivität. Dabei weisen die Autoren auf neuere Programme hin, die bereits im ersten Lebensjahr ansetzen (z.B. Special Turku Risk Intervention Program).
2) "Individual approach"
Betrifft vor allem "high risk" Patienten (pos. Familienanamnese, hohes ges. und LDL Cholestering, etc.). In diesem individuellen Ansatz wird ausführlich auf die medikamentöse Therapie (v.a. Statine) eingegangen. Für Kinder > 10 Jahre werden konkrete LDL-Konzentrationen angegeben, ab denen eine pharmakologische Therapie erfolgen sollte. Die Basis dieser Empfehlung im Sinne von Risiko-Nutzen-Abwägung nach Kriterien der "evidence based medicine" ist aber bezüglich der Langzeitdaten mager, wie bereits in den ersten Leserbriefen an Pediatrics diskutiert wird. Punkt 7) der Zusammenfassung der Leitlinie wird daher sicher eine lebhafte internationale Diskussion anregen, auch wenn die Formulierung viel Konjunktiv enhält:

For patients 8 years and older with an LDL concentration of 190 mg/dL (or 160 mg/dL with a family history of early heart disease or 2 additional risk factors present or 130 mg/dL if diabetes mellitus is present), pharmacologic intervention should be considered. The initial goal is to lower LDL concentration to <160 mg/dL. However, targets as low as 130 mg/dL or even 110 mg/dL may be warranted when there is a strong family history of CVD, especially with other risk factors including obesity, diabetes mellitus, the metabolic syndrome, and other higher-risk situations.

NACHBEMERKUNG: Im Zusammenhang mit Statinen ist übrigens eine diese Woche im NEJM erschienene Arbeit sehr interessant. Es ist bekannt, dass einige Patienten eine Statin-induzierte Myopathie entwickeln, Rhabdomyolyse-Fälle kommen vor. Jetzt haben Untersucher der sog. SEARCH Collaborative Group haben nun ein Polymorphismus des SLCO1B1 Gens auf dem Chromosom 12 als Risikofaktor für eine Myopathie gefunden. Ein Screening auf diesen Polymorphismus könnte zukünftig eine bessere Risiko-Nutzung-Abwägung erlauben.

Aus gegebenem Anlass haben epileptologische Fachgesellschaften angehängte
Stellungnahme zur Aut-idem Regelung bei der Verschreibung von Antiepileptika
verfasst, die ich dringend bitte zur Kenntnis zu nehmen.

Hypothermie bei schwerem SchädelhirntraumaDas Thema ist derzeit ein echter Hit in der Neonatologie/päd. Intensiv. Hyopthermie gilt als erfolgversprechendes Konzept zur Neuroprotektion insbesondere nach schwerer Asphyxie. Ermutigt durch positive klinische Studien bei Neonaten wird die Anwendung derzeit auf ältere Kinder ausgedehnt. Und, im Rahmen einer Kanadischen Studie unter Leitung des Hospital for Sick Children (NEJM 5.6.08), jetzt auch auf Kinder mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma. 225 Kindern mit schwerem SHT wurde randomisiert in eine Hypothermie und einen Non-Hypothermie-Gruppe eingeteilt. Als Outcome-Kriterium galt der Anteil der Kinder mit "unfavorable outcome" gemessen mit dem Pediatric Cerebral Performance Category score .
Die Auswertung ergab eine Tendenz zu Ungunsten der Hypothermie-Gruppe: " In children with severe traumatic brain injury, hypothermia therapy that is initiated within 8 hours after injury and continued for 24 hours does not improve the neurologic outcome and may increase mortality."

. Aus Medscape: " "We were surprised by this trend in increased mortality [in the hypothermia group]. It looks as though it is clinically significant, but the numbers are small and the study was not designed to look at this outcome," principal investigator James Hutchison, MD, from the Hospital for Sick Children, in Toronto, Ontario, told Medscape Neurology & Neurosurgery. " Die Autoren schränken aber selber ein, dass nicht das Prinzip an sich in Frage gestellt sein muss. Eher könnten Teilaspekte wie der Zeitpunkt, zu dem die Hypothermie begonnen wurde, die Geschwindigkeit des Kühlens, Zeitpunkt und Geschwindigkeit des Aufwärmens, etc. eine Rolle spielen. Dies wurde bereits 2003 in einem Kommentar von Frank Shann im Lancet diskutiert. Übrigens widmet Lancet auch in der akutellen Ausgabe dem Thema Hypothermie ein Review ( Dr Kees H Polderman).

Die Euphorie dürfte etwas gebremst sein, die Forschung muss hingegen weiter gehen.
Warum? Darum: " traumatic brain injury is the most common cause of death and acquired handicap in children."

Das Dilemma des Impact Factors ist, dass man nicht mehr dran vorbei kommt, wenn man wissenschaftlich tätig ist. Dass er problematisch ist, wird jetzt in einem international viel beachteten Editorial in der Zeitschrift Journal of Child Neurology diskutiert und dargelegt. Ein lesenswerter Artikel.
Die Diskussion ist keinesweg neu. Schon 2002 widmete sich das Ärzteblatt in einem Editorial dem Thema.
Kritische Würdigung erhielt die Ausrichtung nach dem Impact Factor auch in einem aktuellen Editorial von Prof. Schlack in der "Kinderärztliche Praxis", anlässlich der Mitteilung, dass der einzige Lehrstuhl für Sozialpädiatrie (LMU, München) nicht wieder besetzt werde. Zitiat: " ... Hochschulen befinden sich nicht - frei schwebend - in luftleerem Raum. Ihre gesellschaftliche Verantwortung gegen über den - hier sozialpädiatrischen - Herausforderungen unserer Zeit muss angemahnt werden: Impactpunkte und die Höhe der eingeworbenen Drittmittel können nicht das alleinige Maß der Dinge sein."

Honig ist besserer Hustenstiller als Dextrometorphan

Honig ist bei nächtlichen Hustenanfällen bei Kindern wirksamer als Dextrometorphan, einem v.a. in den USA beliebter "Hustenstiller". Dies ist das Ergebnis einer Studie am Penn State College of Medicine. Bereits kleine Mengen von Buchweizenhonig 30 Minuten vor dem Schlafengehen verhalfen den Kindern zu besserem Schlaf und Erleichterung von Hustenreizen. An der Doppelblind-Studie waren 105 Kinder und Jugendliche im Alter von 2 bis 18 Jahren beteiligt. Beide Substanzen hatten Honig-Geschmack. Die Studie hat aus 2 Gründen besondere Bedeutung. Im Sommer 2007 wurde der Hustenstiller Clobutinol in Deutschland verboten. In USA wurde von der FDA festgestellt, dass sog. "over the counter" Hustenmittel, dazu zählen HUstenstiller, Antihistaminika, "Schleimlöser", "no longer suitable" für Kinder unter 2 Jahren seien. In Deutschland wird vor allem Capval-Saft aktiv beworben. Es muss aber angesichts dieser Studienergebnisse und der allgemein negativen Bewertung von Hustemitteln aller Art in einer Vielzahl von Studien sowie Berichten von schweren Zwischenfällen in Frage gestellt werden, ob Hustenstiller überhaupt noch rezeptiert werden sollten. Die Fachzeitschrift "The Lancet" äussert sich in einem Editorial vom April 2008 eindeutig zu jeglicher Hustenmedikation bei Kindern:
" Until there is evidence that cough medicines are effective in children, they should be removed from sale altogether."

Omas Hausrezepte scheinen hier eine echte Alternative zu sein. Jetzt gar, in Form von Honig, "evidence based". ABER: auch bei Hausmittelchen ist die Sicherheit nicht immer uneingeschränkt gesichert. Die Problematik des Säuglingsbotulismus muss hier erwähnt werden, wie Prof. Riedel, Hamburg, in einem Kommentar zu dieser Studie in "Kinder- und Jugendarzt" anmerkte!

FSME im Kindesalter. Schwere Komplikationen kommen vor!

Die Entscheidung pro/contra FSME-Impfung im Kindesalter wird nicht zuletzt dadurch erschwert, dass wenig Daten zum FSME-Verlauf im Kindesalter vorliegen. Angesichts der jahrelangen Ansicht, dass es kaum Komplikationen der FSME im Kindesalter gibt, ist anzunehmen, dass auch die FSME-Diagnostik eher zurückhaltend erfolgte. So ist grundsätzlich von einer nicht unerheblichen Dunkelziffer auszugehen.
Trotzdem, die jetzt vorliegenden Daten aus Österreich füllen eine Informationslücke, die sicher mit zu einer Versachlichung der Debatte beitragen werden.
Vorgestellt werden in Acta Paediatrica (Mai 08) die retrospektiven Daten von 116 Kindern (<16 Jahre), bei denen im Zeitraum von 1981 bis 2005 in der Steiermark eine FSME diagnostiziert wurde.
Bei einem Altersmittel von 9,1 Jahren, war der jüngste Patient gerade 3 Monate alt. Fast 80% der Fälle verliefen als Meningitis, 20% als Meningoencephalitis. Der überwiegende Teil der Patienten (64,6%) zeigte einen biphasischen Verlauf mit zunächst Grippe-Symptomen, ca. 1 Woche später gefolgt von Mengingitis/encephalitis. Dauer des stationären Aufenthaltes 6-46 Tage, 6 Patienten wurden intensivmedizinisch versorgt ("severe somnolence, epileptic status, hemiparesis"). 4 dieser 6 waren 0-3 Jahre alt. Insgesamt zeigten 2 Patienten schwere Folgeschäden, davon einer eine schwere Epilepsie, ein weiterer eine Hemiparese (Alter 5 Jahre bei Diagnose). Letzterer war der einzige Patient, der 3 Impfungen erhielt (3.Impfdosis hablbiert), bevor es zur FSME kam.Dies wird in der Arbeit zwar kurz diskutiert, eine befriedigende Erkärung liefern die Autoren aber nicht. 112 der Kinder waren nicht geimpft, 2 erhielten eine Dosis kurz vor Erkrankung.
Letztlich kann bei zunehmend vorhandener Datenlage festgestellt werden, dass schwere Verläufe mit Folgeschäden im Kindesalter sehr wohl vorkommen. In diesem Sinne wird in der April-Ausgabe des Pediatric Infectious Disease Journal ein Todesfall eines Adoleszenten mit FSME aus der Schweiz beschrieben.
Die Zeitschrift Acta Paediatrica widmet der FSME (Tick-borne encephalitis) im Kindesalter zusätzlich ein Editorial. In diesem schreibt Lars Lindquist vom Karolinska Institut: "There is no reason to refrain from TBE (0tick-borne encephalitis) vaccination of children because of a risk of serious adverse events". Eher sollte die Frage des individuellen Risikos für eine FSME-INfektion (und die Kosten?) die Impfentscheidung beeinflussen.

Erneute Myositis epidemica Welle in Deutschland !!

In Nordrheinwestfalen und nach Rückmeldungen vieler Kollegen auch im restlichen Deutschland, vor allem auch Süddeutschland, läuft augenscheinlich wie 2006 erneut eine epidemische Ausbreitung einer Myositis bei Schulkindern, vorwiegend (ausschliesslich?) Jungen. Es handelt sich um Fälle von Kindern, die im Rahmen eines oft hoch-fieberhaften Virusinfektes plötzlich heftige Wadenschmerzen beklagen. Die Patienten sind kaum noch in der Lage zu laufen oder laufen auf Zehenspitzen, um die Waden zu entlasten. Die Schmerzen sind dabei weniger bei Belastung der Wadenmuskulatur als bei Dehnung und Berühung der Waden sehr massiv. Meist ist die Haut der Beine marmoriert. Bei diesen Kinder sollte eine CK-Bestimmung erfolgen. Werte über 20.000 U/l wurden wiederholt an der Universitätskinderklinik Düsseldorf und anderen Kliniken gemessen. Der Verlauf scheint FAST immer benigne zu sein. In der Regel sind die Kinder nach 3-5 Tagen beschwerdefrei. ALLERDINGS sind uns inzwischen aus der Fachliteratur doch Fälle bekannt, bei denen es zu Rhabdomyolyse und Nierenversagen kam. Eine Herzbeteiligung ist niemals beschrieben.
Im Anhang findet sich ein review zu diesem auch Myalgia epidemica oder "acute benign childhood myositis" genannten Phänomen.

Bitte melden Sie mir oder Fr. Dr. Mall (RKI) aktuelle Fälle, die jetzt mit dem Robert-Koch-Institut systematisch erfasst werden!
Infoschreiben des RKI.
Das RKI bietet umsonst PCR-Untersuchungen zum Erregernachweis aus Stuhl und Nasen/Rachenabstrich an!
Fragebogen
daniel.tibussekmed.uni-duesseldorf.de
Sabine.Mallliga.nrw.de Stand 3.3.2008: Inzwischen wurden mir aus mehr als 15 deutschen Städten sowie aus der Schweiz und Holland Myositis-Fälle gemeldet. Es handelt es somit um eine Epidemie grösseren Ausmasses. Nach eigenen Untersuchungen ist mit grosser Wahrscheinlichkeit eine Influenza-B Epidemie verantwortlich.

Anbei ein bespielhaftes Video, das das sehr ungewöhnliche Gangbild dieser Patienten im Akut-Stadium zeigt.

Raucher in Kino-Filmen stellen Risikofaktor für späteres Rauchen bei Grundschulkinder dar

Dies ist das Ergebnis einer gross angelegten Longitudinalstudie aus New Hampshire, veröffentlicht in Pediatrics. Für die Studie wurden 9-12-jährige Kinder verfolgt. Dabei wurde in einem aufwendigen Verfahren der "Movie smoking content" bestimmt, dann analysiert welche der Bestseller-Filme die Kinder gesehen hatten, um dann den Zusammenhang zwischen "Movie smoking exposure" und Beginn zu Rauchen in der Studienperiode zu untersuchen. Dabei fanden die Untersucher einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem "Movie smoking exposure" und Rauchbeginn, wobei das relative Risiko bei 1,07-1,09 lag. Die Autoren schliessen mit folgender Feststellung: " Overall, movie smoking may be responsible for at least one third of smoking initiation for children in this age group."
Während der generelle Zusammenhang schon früher bei Studien von Jugendlichen gefunden wurde (Lancet), also einem Alter kurz vor Beginn des Rauchens, so findet sich hier ein eindeutiger Hinweis, dass auch schon in früher Kindheit das Risiko später zu Rauchen in gleicher Weise erhöht ist. Dies ist ein klarer Aufruf Präventionsmassnahmen bereits im Grundschulalter zu starten. An Eltern geben die Autoren die Empfehlung den Konsum von Risikofilmen einzuschränken. Während früher nur altersbeschränkte Filme (> 16 Jahren) als Risiko angesehen wurden, fand sich jetzt, dass auch für die Altergruppe der 9-12-jährigen zugelassene Filme einen erheblichen Anteil des "Movie smoke exposure" ausmachen (79%). Noch weitergehend wird daher die Forderung gestellt, dass Filme ohne Alterbeschränkung grundsätzlich auf Rauch-Szenen verzichten sollten.
Die Studie wurde erstaunlicherweise nicht von der Tabakindustrie sondern vom National Cancer Institute finanziert.

Antidepressiva und Suizidalität. Skandal ohne Ende?

Höchst beunruhigend waren Daten, die im American Journal of Psychiatry im September 2007 präsentiert wurden. Angeblich waren nach dem Rückgang der SSRI-Verschreibungen, der auf Berichte von erhöhter Suizidalität unter SSRI bei Kindern und Jugendlichen zurückzuführen war, in dem Masse Suizide bei Kindern und Adoleszenten gestiegen, wie SSRI-Verschreibungen zurückgegangen waren. Wie das arzneitelegramm in seiner neuesten Ausgabe berichtet, machen jetzt Ko-Autoren Rückzieher und Statistiker mahnen zur Skepsis. Ko-Autor R. HERINGS : "Keiner der Autoren schlussfolgerte, dass durch geringeren Verbrauch von Antidepressiva die Suizidrate ansteigen wird. Das ist eine Korrelationsstudie, und wir sind uns sehr wohl im Klaren darüber, dass wir aus ihr keine kausalen Schlüsse ziehen können."
Herings selbst hat bei Publikation 2007 allerdings einen erheblichen Interessenskonflikt als Ko-Autor verschwiegen. Er erhielt z.B. Gelder von Janssen-Cilag für eine 2003 veröffentlichte Studie "Increased suicide attempt rate among patients interrupting use of atypical antipsychotics."
Inhaltlich wichtig ist aber vor allem, dass das CDC der Einischätzung der Studie aus dem September 2007 widerspricht und sich auf aktuelle Todesfallstatistiken bezieht. Lesen Sie hierzu einen entsprechenden Leserbrief aus der Dezember-Ausgabe des Am J Psychiatry .
Es ist mindestens befremdlich, dass augenscheinlich immer wieder Zahlen missbraucht, bewusst (?) fehlinterpretiert oder gar zurückgehalten werden. Letzteres wurde z.B. 2004 bekannt, als das CMAJ (the journal of the Canadian Medical Association) berichtete, dass eine Pharmafirma Studienergebnisse zur Anwendung von Paroxetin bei Kindern und Jugendlichen zurückgehalten hatte, die auf einen fehlenden Nutzen hindeuteten. Die Frage der Suizidalität von depressiven Jugendlichen und Kindern ist wohl seitdem weiterhin nicht abschliessend zu beantworten (siehe auch hier) .
Sicher aber mahnt die SSRI-Geschichte zur Skepsis gegenüber Pharma-gesponsorten Studien. Dies untermauernd sei hier eine systematischen Übersichtsarbeit von Lexchin et al. (BMJ 2003) empfohlen.

Orale Pyelonephritis-Therapie gleichwertig zu iv-Antibiose?

Im aktuellen Journal of Pediatrics wird eine italienische Studie an 571 Kindern im Alter von 1 Monat- < 7 Jahren mit Pyelonephritis kommentiert. Dies im BMJ bereits 2007 publizierte (BMJ 2007;335:386-92) randomisiert, kontrollierte Studie vergleicht die Effektivität von oraler Antibiose (Oral amoxicillin clavulanate (50 mg/kg/day in 3 doses for 10 days) und iv-Antibiose mittels Ceftriaxon (50 mg/kg/d über 3 Tage) gefolgt von 7 Tagen genannter oraler Antibiose. Primäres Outcome-Kriterium war "renal
scarring". Sekundäres Kriterium war Zeit bis zur Entfieberung (<37°C), Reduktion der Entzündungsparameter und Prozentsatz des sterilen Urins nach 72 Stunden. Die Studie fand keine Unterschiede in der Effektivität zwischen oraler und intravenöser Antibiose (mit oraler Fortsetzung).
Diese Ergebnisse sind sehr ermutigend, die Kommentatoren mahnen aber zur Wachsamkeit insbesonder in Hinblick auf die Möglichkeit der schlechten Compliance bei oraler Antibiose. Hier gilt also weiterhin eine Abwägung im EInzelfall in Abhängigkeit auch von der Zuverlässigkeit der Eltern. "However, the pediatrician must ensure that parents understand the potential seriousness of this infection and are motivated to complete the administration of the antimicrobial medications and appropriate follow-up studies".

2007 zweitwärmstes Jahr seit Dokumentation2007 war nach Angaben des Deutschen Wetterdienstes das zweitwärmste Jahr seit der flächendeckenden Dokumentation in Deutschland. Ob das Rekordjahr 2000 noch überboten wird ist noch nicht sicher, Tatsache aber dass der Trend zur Erwärmung sich weiter fortsetzt. Ein paar Links zum Klimawandel und zu möglichen medizinischen Folgen des Klimawandels:Deutscher Wetterdienst Ärzteblatt WHO Berichte zum Klimawandel

Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit

England streicht Gelder für Homöopathie

Die aktuelle Ausgabe des Lancet widmet sich mal wieder ein wenig dem Thema Homöopathie. Dabei stehen zwei Meldungen im Mittelpunkt der Kommentare. Erstens die Streichung von öffentlichen Geldern für homöopathische Kliniken in England und zweitens die Tatsache, dass in Indien die Nutzung von Homöopathie Weltrekorde erreicht, egal ob zur Therapie bzw. Prophylaxe von Malaria, Typhus oder AIDS. Alles schein möglich.
Ich habe angelehnt an einen Kommentar dazu in der Lancet-Ausgabe eine Art persönliches Editorial geschrieben, dass sie HIER herunterladen können.
Interessant für den Einstieg ist ein Artikel aus der Welt vom 19.11.2007. Darin steht bemerkenswerterweise folgender Ausspruch von sagt Curt Kösters, zweiter Vorsitzender des Zentralvereins homöopathischer Ärzte: " "Die Mehrheit der konventionellen Ärzte hier sieht die Homöopathie gelassen. Sie verstehen nicht, warum es hilft, aber vermitteln die Patienten an uns weiter." Wenn er sich da mal nicht täuscht?!
Das Bundessozialgericht in Deutschland ist jedenfalls von den Einschnitten wie in UK weit entfernt. Siehe HIER.

Eisenmangelanämie als Risikofaktor für kindlichen Schlaganfall

In der aktuellen Ausgabe von Pediatrics wird ein interessanter Aspekt des kindlichen Schlaganfalls näher untersucht. Schon seit mehreren Jahren gab es Hinweise darauf, dass das Rezidiv-Risiko nach kindlichem Schlaganfall durch eine bestehende Eisenmangelanämie erhöht wird.
Jetzt wurde in einer Fall-Kontroll-Studie von Patienten aus dem "stroke registry" des Hospital for Sick Children (Toronto, Ontario, Canada) dieser Zusammenhang tendenziell bestätigt. Kinder im Alter von 12 bis 38 Monaten, die keinen weiteren Schlaganfall-Risikofaktor zeigten, wurden untersucht. Eisenmangelanämie wurde definiert als: Hb <110 g/L, MCV <73 fL, Serum Ferritin <12 µg/L.
In der Stroke-Gruppe befanden sich 15 Kinder, die Kontrollgruppe umfasste 143 gesunde Kinder. Es zeigte sich, dass Schlaganfall-Kinder eine 10-fach höhere Wahrscheinlichkeit einer Eisenmangelanämie haben. Wichtiger noch: 50% der Schlaganfallkinder ohne weitere identifizierbare Risikofaktroen hatten einen Eisenmangelanämie.
Auch wenn die Fall-Gruppe relativ klein ist verglichen mit Schlaganfall-Studien bei Erwachsenen, so muss man diese Hinweise doch vor allem deshalb ernst nehmen, weil es sich um eine Möglichkeit der Primär-Prävention (und nach Schlaganfall Sekundärprävention) im Kindesalter handelt.
Weitere Infos zu kindlichem Stroke

Also doch? Kortison bei Facialisparese.

Ein jahrelanges Streitthema bleibt aktuell, wie man an einer aktuellen Publikation im NEJM (Okt 2007) sieht. Nachdem 2 Cochrane-Reviews der letzten Jahre zu einer negativen Bewertung der Kortisontherapie kamen, wurde eine Kommission des National Institute for Health Research gegründet, die die Frage wissenschaftlich erneut klären sollte. In einer Studie, die höchste methodische Qualitätskriterien erfüllt (doppelblind, randomisiert, placebo-kontrolliert), wurden 496 Patienten > 16 Jahre mit idiopathischer " Bell's palsy" untersucht. Verglichen wurde die Therapie mit Prednisolon, Aciclovir, Prednisolon+Acyclovir oder Plazebo. Zielparameter war der Anteil der vollständigen Remission nach 3 und 9 Monaten Beobachtungszeitraum. Eingeschlossen wurden nur Patienten, die innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten von Symptomen mit der Therapie begannen. Nach 9 Monaten waren 94% der Prednisolon-Gruppe vs. 82% der Patienten, die nicht mit Prednisolon behandelt wurden (P<0.001) in Remission. Remissionsraten waren 85% mit zusätzlichem Aciclovir und 91% ohne Aciclovir. Patienten, die nur mit Aciclovir behandelt wurden, zeigten eine Erfogsrate von 85% vs. 90,8 in der Placebogruppe, so dass sowohl in der Kombination als auch in der Monotherapie Aciclovir den Verlauf ungünstig zu beeinflussen scheint.
Der Erfolg des frühen Prednisolons über 10 Tage gegenüber Placebo bzw. Aciclovir ist in dieser Studie an Erwachsenen (!) jedoch statistisch hoch-signifikant. Dass die Studie an Erwachsenen unternommen wurde, ist nicht unwesentlich. Während Erwachsene in 20-30% d.F. eine persitstierende Facialislähmung unterschiedlicher Ausprägung haben, geht man bei Kinder von einer nahezu 100%igen Ausheilung nach 12 Monaten aus. Unbekannt ist aber, ab welchem Alter die Prognose sich verschlechtert und man könnte erwägen die Ergebnisse der aktuellen Studie auf Jugendliche zu übertragen. Bei präpubertären Kindern ist wohl eher weiterhin gültig, was 2006 im "Canadian Family Physician" zu lesen war: " Until a large randomized controlled trial can prove benefit, these patients should not be treated with steroids. The vast majority will recover fully without treatment."

Früher TV-Konsum behindert die SprachentwicklungWie das Journal of Pediatrics in der aktuellen Ausgabe berichtet, führt der sehr frühe Medienkonsum (TV/DVD/Video) zu einer Sprachentwicklungsverzögerung. Die Wissenschafter der University of Washington untersuchten 1008 Kinder im Alter von 2-24 Monaten zunächst per Telefon-Interview. Zusätzlich erfolgte eine standardisierte Erfassung der Sprachentwicklung mittels des "MacArthur-Bates Communicative Development Inventory" (CDI). Im Alter zwischen 8-16 Monaten zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Zeit des Medienkonsums (in Stunden) und einem Abfall im Ergebnis des CDI.
Diese Ergebnisse sind trotz vieler offener Fragen beunruhigend. Die selbe Studiengruppe fand früher heraus, dass in USA mit 3 Monaten 40% (!!!) der Säuglinge regelmässigen "Medien-KOnsum" haben. Mit 2 Jahren springt der Prozentsatz auf satte 90%.
Ein paar Zitate der Autoren zu ihren Studienergebnissen:
“The results surprised us, but they make sense. There are only a fixed number of hours that young babies are awake and alert. If the ‘alert time’ is spent in front of DVDs and TV instead of with people speaking in ‘parentese’ – that melodic speech we use with little ones – the babies are not getting the same linguistic experience,” said Meltzoff, who is the Job and Gertrud Tamaki endowed chair in psychology at the UW.

“Parents and caretakers are the baby’s first and best teachers. They instinctively adjust their speech, eye gaze and social signals to support language acquisition. Watching attention-getting DVDs and TV may not be an even swap for warm social human interaction at this very young age. Old kids may be different, but the youngest babies seem to learn language best from people,” Meltzoff said.

“In my clinical practice, I am frequently asked by parents what the value of these products is,” said Christakis. “The evidence is mounting that they are of no value and may in fact be harmful. Given what we now know, I believe the onus is on the manufacturers to prove their claims that watching these programs can positively impact children’s cognitive development.”

Ein abschliessender Schlüsselsatz ist dieser: “We don’t know for sure that baby DVDs and videos are harmful, but the best policy is safety first. Parents should limit their exposure as much as possible,” said Zimmerman. “Over the course of childhood, children spend more time watching TV than they do in school. So parents need to spend as much time monitoring TV and other media viewing as they do in monitoring their children’s school activities.”

Prof. Schmitt zu Novartis

Aus der aktuellen Auflage von "Kinder- und Jugendarzt": " Prof. Schmitt verlässt das Zentrum für Präventive Pädiatrie an der Johannes Gutenberg-Universität in Mainz und gleichzeitig nach 12 Jahren die STIKO, um demnächst den Bereich "Medizin Europa" bei "Novartis Vaccine and Diagnostics" zu übernehmen."

Probiotika bei Gastroenteritis. Nicht alle gleich wirksam?In der aktuellen Ausgabe des BMJ werden 5 verschiedene Präparationen von Probiotika in einer randomisierten, kontrollierten klinischen Studie von ambulanten Patienten verglichen. Neben einer Kontrollgruppe wurden die 571 Kinder im Ater von 3-36 Monaten mit den folgenden Probiotika behandelt: Lactobacillus rhamnosus GG; Saccharomyces boulardii; Bacillus clausii; Mixtur aus L delbrueckii var bulgaricus, Streptococcus thermophilus, L acidophilus, und Bifidobacterium bifidum; oder mit Enterococcus faecium SF68. Gemessen wurde die Dauer der Diarrhoe, Zahl und Konsistenz der Stühle. Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten bezüglich Dauer und Zahl der Stühle nur Lactobacillus rhamnosus GG und die o.g. Mixtur eine signifikante Überlegenheit im Vergleich zur reinen oralen Rehydratation.
Die Autoren schlussfolgern: "The efficacy of probiotic preparations for the treatment of children with acute diarrhoea is related to the strain of bacteria."

Wichtig: Diese Studie ist NICHT Pharma-gesponsort!

Clobutinol verboten (31.8.2007)

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte hat Hustenmedikamente mit dem Wirkstoff Clobutinol mit sofortiger Wirkung vom Markt genommen. Sie dürfen wegen der Gefahr von Herzrhythmusstörungen nicht mehr verkauft werden. Patienten sollten clobutinolhaltige Säfte, Tropfen oder Kapseln nicht mehr einnehmen. Pharmahersteller wie Ratiopharm und Boehringer Ingelheim riefen ihre betroffenen Medikamente umgehende zurück. In Deutschland sind unter anderem die Präparate Silomat (nicht betroffen sind die Silomat-Lutschpastillen mit einem anderen Wirkstoff), Hustenstiller-ratiopharm Clobutinol, Hustenstiller STADA, Tussed, Rofatuss und Nullatuss vom Verbot betroffen.

CAVE: Topiramat verursacht Anhidrose und Hyperthermie

Ein wahrscheinlich unterschätztes Problem. Im aktuellen Ärzteblatt (6.8.2007) wird eine Mitteilung der Arzneimittelkommision der Deutschen Ärzteschaft veröffentlicht, in der über die Gefahr von Hyperthermie-Episoden durch ANhidrose unter Topiramat berichtet wird. Nachdem ich persönlich schon 3 Fälle in drei Jahren erlebt habe und eine jüngere Studie von Raten von 10% im Kindesalter ausgeht, muss man davon ausgehen, dass eine erhebliche Dunkelziffer besteht. Bei Kindern unter Topiramat, die unerklärliche Fieberepisoden zeigen, sollten Sie die Eltern gezielt fragen, ob ihr Kind schwitzt. Meist wird den Eltern es erst gewahr wenn sie darauf angesprochen werden.
Weitere Literatur dazu hier.

Cannabis erhöht Psychose-Risiko!

Die Schlussfolgerung eines jetzt im Lancet publizierten systematischen Reviews ist so deutlich, dass dies ab sofort zum Grundwissen eines jeden Pädiaters gehören sollte: " ..., we conclude that there is now sufficient evidence to warn young people that using cannabis could increase their risk of developing a psychotic illness later in life." Das Risiko ist bereits bei einmaligem KOnsum erhöht "There was an increased risk of any psychotic outcome in individuals who had ever used cannabis". Dabei kommt die gepoolte Auswertung aller bisher dazu publizierten Studien guter Qualität zudem zu dem Ergebniss, dass es einen eindeutigen Dosis-Wirkung-Zusammengang gibt. Je regelmässiger der KOnsum, desto mehr steigt das Psychose-Risiko. Die Autoren betonen zudem, dass aus Ihrer Sicht weitere Studien als schon durchgeführte keine weitere Klarheiten bieten würden. Diese Ergebnisse müssen Pädiater, Pädagogen und Eltern gleichermassen wachrütteln, vor allem vor dem Hintergrund von Konsumraten von bis zu 20% der Jugendlichen, die mindestens wöchentlich Kannabis konsumieren. In einem Kommentar in derselben Ausgabe sind folgende bemerkenswerte Zahlen zu lesen: " If there is a true causal relation, the increased risk of 40% would mean that 14% of psychotic outcomes in the UK might not occur if cannabis was not used. " Die zukünftige Aufklärung wird sicher nicht zuletzt dadurch erschwert, dass der Anteil der ehemaligen Konsumenten unter den potentiellen Aufklärern rein statistisch beträchtlich sein dürfte.

Akute Facialisparese im Kindesalter: 65% Neuroborreliose in Endemiegebieten

Eine norwegische Studie, die jetzt im Scandinavian Journal of Infectious Diseases veröffentlicht wurde, zeigte, dass in 65% aller Fälle einer akuten Facialisparese im Kindesalter eine Neuroborreliose nachgewiesen werden kann. Dabei zeigten 72 von 73 Betroffenen eine lymphozytäre Pleozytose. Die Studie wurde in einem Endemie-Gebiet (Stavanger) durchgeführt, was berücksichtigt werden muss. Eine Neuroborreliose wurde angenommen wenn 1) Pleozytose + positive Serologie im Serum und/oder Liquor 2) Pleozytose+negative Serologie + Erythema migrans (probable borreliosis). 3) Bei negativer Serologie+Facialisparse+Pleocytose propagieren die Autoren eine Serologie-Kontrolle ("probable borreliosis"). Abweichend von den deutschen Leitlinien wurde kein Westernblot vorgenommen.
Trotz einiger methodischer Zweifel bleibt die Botschaft eindeutig: bis zum Beweis des Gegenteils ist jede Facialisparese bei Kindern eine Neuroborreliose. Dies sollte vor allem auch Nicht-Pädiater interessieren! An vielen Fällen besonders bei Jugendlichen lässt sich dokumentieren, dass z.B. in der HNO weder die LP Standard ist, noch dass man sich hier für die fehlende Evidence einer Kortison-Therapie zu interessieren scheint.

Was brauchen Kleinstkinder

Unter diesem Titel fand im Mai 2007 ein Symposium in Frankfurt am Main statt. Sir Richard Bowlby hat dort einen Vortrag zu den Bindungsbedürfnissen von Babys und Kleinkindern in der Fremdberteuung gehalten, der jetzt in deutscher Übersetzung im Internet erhältlich ist (wie auch alle anderen Vorträge). Viele Kolleginnne und Kollegen halten diesen Vortrag für einen wichtigen Beitrag in der aktuellen Diskussion um die optimale Kinderbetreuung vor allem im Klein- und Kleinstkindesalter.

Kein nasales Desmopressin mehr bei Enuresis?

Wie das arznei-telegramm in seiner aktuellen Ausgabe berichtet, wird nun nach Frankreich (2006) auch in Großbritanien die Indikation "primäre Enuresis nocturna" für nasales Desmopressin gestrichen. Wie seit Jahren immer wieder auch z.B. in der Monatsschrift Kinderheilkunde berichtet, können unter Desmopressin schwerwiegende Wasserintoxikationen auftreten, die mit Hyponatriämie und Krampfanfällen einhergehen können. Aus der Begründung der britischen Arzneibehörde (MHRA):
" Hyponatraemia was reported at a rate of approximately 15 cases per 100 000 patient years of exposure for nasal formulations of desmopressin and 6 cases per 100 000 patient years for oral formulations of desmopressin, and was predominantly associated with overdose, excessive fluid intake or inappropriate use. " PDF
Aus einem Interview mit Univ.-Prof. Dr. Christian Radmayr, Wien:
"Ganz entscheidend ist, die Eltern auf diese schwerwiegende Nebenerscheinung aufmerksam
zu machen, damit sie rechtzeitig die Zeichen erkennen und damit eine etwa eintretende Hirndrucksymptomatik mit den weiteren Folgen verhindert werden kann. Ein sehr einfaches und probates Mittel ist, die Kinder unter Desmopressin- Therapie jeden Morgen nach dem Aufstehen und nach der Blasenentleerung auf die Waage zu stellen. Sollte auf einmal innerhalb kürzester Zeit und ohne sonstigen
Grund das Kind unerklärlich an Gewicht zugenommen haben, muss an eine vermehrte Wassereinlagerung
im Körper gedacht werden und es soll sofort der Arzt/Ärztin aufgesucht werden."

Asthma durch Feuchtigkeit und Schimmelbefall in Wohnräumen In der klinischen Praxis ist es für die, die mit chronisch atemwegserkrankten Säuglingen und Kindern zu tun haben, immer wieder ein Verdacht gewesen, der sich jetzt auch im Rahmen einer Fall-Kontroll-Studie, die mit hohem Aufwand in Finnland durchgeführt wurde, bestätigt. Kinder, die in feuchten Wohnungen leben, haben ein höheres Asthma-Risiko als Kontrollgruppen. Die Untersucher liessen Hausbesuche durch speziell ausgebildete Ingenieure durchführen, die Feuchtigkeit und Schimmelbefall akribisch dokumentierten. Auch die Zeit, in der die Kinder in diesen Wohnräumen lebten, wurde dokumentiert.
Das Ergebnis: Feuchtigkeit und Schimmelpilzbefall in den hauptsächlich genutzen Wohnräumen (v.a. Schlafzimmer) erhöhen das Asthmarisiko signifikant. Eine statistische Modellrechnung kommt zu dem Ergebnis, dass 20% aller Asthmaerkrankungen durch feuchte Wohnungen ausgelöst wurden!

Sie auch hier und hier.

Erneute Masern-Epidemie in NRW? Nach der Masernepidemie im letzten Jahr mit über 1000 Fällen, 3 Encephalitiden und einem Todesfall bahnt sich nun erneut eine Masernausbreitung an. Diese geht scheinbar vom Raum Düsseldorf aus, wo bereits mehr als 50 Fälle in den letzten Wochen registriert wurden.

In NRW sind nun erste Tendenzen zur Einführung einer Impfpflicht zu erkennen. Lesen hier oder auch hier weiter.

Hochschulverband klagt über niedrige Grundvergütungen im Rahmen der W-Besoldung

Mobiltelefone beeinträchtigen medizinische Geräte NICHT

Wer kennt nicht die energisch bis aggressiv auftretende Krankenschwester, die die Patientenmutter/den Patientenvater zurecht weist, dass man das Handy im Krankenhaus auszuschalten habe. Als Begründung musste jahrelang die vermeintliche Beeinträchtigung der Funktion von medizinischen Geräten insbesondere auf Intensivstationen herhalten. Damit räumt eine aktuelle Studie aus Rochester jetzt auf. Die entsprechende Publikation können Sie hier nachlesen. Nicht, dass ich ein Anhänger der unkontrollierten Handyverbreitung im Krankenhaus wäre. Aber bisweilen wäre eine etwas entspannterer Umgang damit vielleicht angebracht. Böse Zungen haben schon vor längerer Zeit behauptet, dass Handyverbote vor allem die Kassen der Klinikbetreiber füllen sollen.

Der neue "Brain drain"?

Niedergelassener Pädiater aus dem Rheinland bricht Zelte ab und verschwindet nach Luxemburg

Glukosehaltige Infusionen raus aus dem (Kinder-)Notfallkoffer?
Glukosehaltige Lösungen werden aufgrund der Angst vor Hypoglykämien traditionell in der Pädiatrie eingesetzt. Die Industrie bietet hierzu verschiedene glukosehaltige Lösungen an, die durch den Namensanteil –Päd- eine besondere Geeignetheit für die Kinderbehandlung suggerieren. Diese enthalten üblicherweise 5% Glukose. Neuere Leitlinien betonen aber, dass Glukoselösungen insbesondere beim kritisch kranken Kind eher schaden, als nutzen. In -Der Notarzt- haben Thöns et al. nun 3 Todesfälle bei Kleinkindern publiziert, die akzidentell oder unkritisch Glukoselösungen erhalten haben. Die Autoren schlussfolgern, dass die Vorhaltung glukosehaltiger Infusionslösungen in Kindernotfallkoffern obsolet sei. Zur Erstversorgung des kritisch kranken Kindes seien kostengünstige Vollelektrolytlösungen (z.B. NaCl 0,9% oder Ringer-Lactat-Lösung) einzusetzen. Werden glukosehaltige Infusionen bei längeren Versorgungen benötigt, so kann aus einer 250 ml Vollelektrolytlösung durch einfache Beigabe von 6 ml Glukose 40% eine ca. 1prozentige Glukoselösung hergestellt werden. Eine solche Konzentration wird derzeit von einer Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) zur perioperativen Infusionstherapie empfohlen.

Weiterhin wird kontrovers diskutiert, inwieweit ein chronischer Paukenerguß (>90 Tage) bei Kindern Langzeitfolgen nicht nur für die Sprachentwicklung hat. In einer randomisierten Studie von 429 Kindern mit persistierendem Paukenerguß, die am 18.1.2007 im NEJM (Paradise et al.) veröffentlicht wurde, wurden betroffene Kinder < 3 Jahren entweder sofort oder erst bei Persistenz nach 9 MOnaten mit einem Paukenröhrchen versehen. Die Untersucher beurteilten dann die Lese- und Schreibfähigkeit, Aufmerksamkeit, soziale Fähigkeiten und schulische Leistungen bei 391 dieser Kinder im Alter von 9 bis 11 Jahren. Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede in der Früh- und Spätinterventionsgruppe. Somit wurden frühere Ergebnisse derselben Gruppe (Paradise et al.) bestätigt. Wie bei der akuten Otitis media erscheint auch bei chronischem Paukenerguß ein "watchful waiting" das "Mittel" der Wahl!
Einschränkend muss erwähnt werden, dass nur ansonsten gesunde Kinder untersucht worden, so dass die Ergebnisse nicht auf z.B. Down-Syndrom Kinder übertragen werden können, die ein erhöhtes Risiko für chron. rez. Otitiden haben. Eine weitere Einschränkung können Kinder mit einer Schallleitungsschwerhörigkeit >40 dB sein, die erheblich im Alltag eingeschränkt sein können.
Lesen Sie auch die amerikanischen Leitlinien zum Vorgehen bei Otitis media with effusion.

Behindertes Kind erhält Hysterektomie, Mastektomie und Hormontherapie zur Wachstumshemmung Wie erst seit Ende des Jahrs einer breiteren Öffentlichkeit bekannt und mir zufällig durch einen Radiobericht gewahr wurde, erhielt ein 9-jähriges, schwer behindertes Mädchen diese unfassbare und hoch-invasive Therapie zur Hemmung des weiteren Wachstums und letztlich vor allem zur Pflegeerleichterung.
Ich verzichte hier auf einen eigenen Kommentar oder weitere Details und empfehle zum Einstieg die folgenden Links:
http://www.msnbc.msn.com/id/16473471/
http://www.msnbc.msn.com/id/15517226/
http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/160/10/1077

In England und Wales wird jährlich bei geschätzt 90000 Menschen pro Jahr die Fehldiagnose Epilepsie gestellt. Dies ist das Ergebnis einer jetzt in der Zeitschrift Seizure veröffentlichten Studie. Die vollständigen Kosten für diese Katastrophe betragen nach Schätzungen der Autoren gigantische £138,000,000 pro Jahr. Während die Kosten sicher ein dramatischer Faktor sind, sollten die Folgen für die Patienten nicht unerwähnt bleiben, da sowohl die reine Diagnose "Epilepsie" als auch der Beginn einer antikonvulsiven Dauertherapie erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten haben. In einem von vier Fällen wird vermutet, dass die Diagnose Epilepsie falsch ist. Eine der wesentlichen Forderungen der Autoren ist daher die frühestmögliche Vorstellung von Patienten bei einem "a specialist medical practitioner with training and expertise in epilepsy".
Wer sich für diese Thematik besonders bei Kindern interssiert, dem empfehle ich auch diesen Artikel.

Erhöhtes Risiko für Borreliose in Waldkindergärten

Das JOurnal of Investigative Dermatology hat bereits im Januar dieses Jahres eine deutsche Studie veröffentlich, die für Kinder, die einen Waldkindergarten besuchen, ein deutlich erhöhtes Risiko an einer Borreliose zu erkranken zeigte. "Children attending a "forest kindergarten" have a 2.8 times increased risk of experiencing tick bites and a 4.6 times increased risk of suffering from borreliosis compared to conventional kindergarten in Germany, although protective parental behavior in "forest kindergarten" children was significantly better than that in conventional kindergarten." Einfache Präventiv-Maßnahmen wie entsprechende Kleidung und Repellents scheinen angesichts einer deutlichen Zunahme der Zeckendichte in diesem Jahr besonders für diese Kinder ratsam. Eine Verharmlosung der Borreliose ist sicher unangebracht. Die Zahl der schweren Verläufe hat nach persönlicher Erfahrung in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Eindrucksvoll ist auch immer wieder sich einmal mit Erwachsenen-Neurologen zu unterhalten, die nicht selten MS-artige Krankheitsbilder bei Neuroborreliose sehen.

Neue Impfempfehlungen der STIKO

Erhöhte Inzidenz von Gaumspalten unter Lamotrigin in Schwangerschaft
Weitere Infos hier.

Leberschäden durch Umckaloabo

Wie das pharmakritische arzneitelegramm in seiner aktuellen Ausgabe berichtet, hat es eine erneute Meldung über eine Hepatitis im Zusammenhang mit der Einnahme von Umckaloabo gegeben. Bereits in der Ausgabe 2006;37:41-2 wurde der Verdacht auf Lebertoxizität dieses Pelargonium-Pflanzenextraktes geäussert. Umckaloabo hatte sich in den letzten Jahren als vermeintlich nebenwirkunsfreies Phytotherapeutikum zum Renner in Kinderarztpraxen gemausert. Kaum eine Indikation, für die es nicht eingesetzt wurde: Gastroenteritis, Pharyngitis, Otitis, .....
Zwei Dinge kann man aus der nun vermuteten Lebertoxizität lernen.1) Phytotherapeutika sind keineswegs nebenwirkungsfrei. Es gibt zu unterschiedlichsten Präparaten Berichte über zum Teil dramatische Nebenwirkungen.Von daher ist eine unkritische Verordnung genauso bedenklich, wie bei "schulmedizinischen" Therapieverfahren. Lesen sie hierzu auch einen interessanten Artikel aus dem Ärzteblatt aus dem Jahre 1999. Neben möglichen Nebenwirkungen sind vor allem Hinweise auf Wechselwirkungen von klinischer Relevanz.2) Der Umgang der Firma Spitzner mit der Veröffentlichung o.g. Verdachtsmeldungen ist durchaus beunruhigend. Mehrere Zeitungen wurden inzwischen augefordert "Gegendarstellungen" zu drucken. Tendenzen, die erkennen liessen, dass die Firma Spitzner an einer weitreichenden Aufklärung im Sinne eines Patientenschutzes interessiert ist, sind aktuell Fehlanzeige. Das arzneitelegramm schreibt hierzu:
" Ein solches Vorgehen ist nicht geeignet, Vertrauen für Produkt und Firma" zu wecken.

Myositis epidemica im Rheinland

Im Nordrheinwestfalen läuft seit ca. 8-10 Wochen eine epidemische Ausbreitung einer Myositis bei Schulkindern. Eine aktuelle Rundfrage in lokalen Kinderkliniken (Rheinland und Westfalen) ergab zig Fälle von Kindern, die im Rahmen eines oft hoch-fieberhaften Virusinfektes plötzlich heftige Wadenschmerzen beklagen. Die Patienten sind kaum noch in der Lage zu laufen oder laufen auf Zehenspitzen, um die Waden zu entlasten. Bei diesen Kinder sollte eine CK-Bestimmung erfolgen. Werte über 20.000 U/l wurden an der Universitätskinderklinik Düsseldorf gemessen. Der Verlauf scheint immer benigne zu sein. Sowohl in Düsseldorf, als auch Krefeld, anscheindend ein Zentrum der Epidemie, waren die Kinder in der Regel nach 3-5 Tagen wieder beschwerdefrei.
Im Anhang findet sich ein review zu diesem auch Myalgia rheumatica genannten, bekannten Phänomen.

98,4% Zustimmung zum Streik der Klinikärzte

Ein sensationelles Ergebnis erbrachte die Umfrage der Urabstimmung der Uni-Klinik-Ärzte zum Streik an Unikliniken und Landeskrankenhäusern. 98,4% Zustimmung ist mehr, als ich persönlich je erwartet hätte. Es geht gleich los. In NRW ist morgen Essen und Bonn dran. Mehr Infos unter www.marburger-bund.de

WARUM UNI-ÄRZTE STREIKEN

Akupunktur wirksam als Migräne-Prophylaxe The Lancet Neurology

Eine jetzt im Lancet Neurology veröffentlichte prospektive Studie von Wissenschaftlern der Uni Essen-Duisburg, Bochum und Düsseldorf fand jetzt heraus, dass sich die Wirksamkeit von Standard-Migräne-Prophylaktika (Betablocker, Calcium-Antagonisten, Antiepileptika) nicht signifikant von einer Prophylaxe mit Akupunktur unterschied. Innerhalb von einem Beobachtungszeitraum von 6 Wochen kam es zu einer Reduktion der Beschwerdetage um 2,3 (Akupunktur entsprechend TCM), 1,5 (fingierte nicht standardisierte Akupunktur), 2,1 (Medikamente) Tage. Erstaunlich, wenngleich auch in früheren Studien in ähnlicher Weise beobachtet. Es machte keinen Unterschied ob standardisierte ode willwürliche Akupunktur-Punkte gewählt wurden. Ein ausführliche Beschreibung der Ergebnisse finden sie im Ärzteblatt. Die Internetseite "Initiative Deutsche Akupunkturstudien" finden Sie hier.

Täglich aktualisierte Informationen zum Thema Vogelgrippe finden Sie beim
Robert Koch Institut (www.rki.de)

Kein Bleiberecht für langjährig in Deutschland lebende Flüchtlinge?

Dieses Thema betrifft inzwischen auch zunehmend Kinderärzte. Die Zahl der "ausländischen" Kinder und Jugendlichen, in Deutschland aufgewachsen und voll integriert, die aktuell konkret von Abschiebung bedroht sind, ist beeindruckend. Pro Asyl geht von 100000 langjährig integrierten Menschen aus. In der täglichen Praxis fällt auf, dass mehr und mehr der Wunsch der Eltern nach Attesten geäussert wird, die belegen, dass eine eingeschränkte Reisefähigkeit besteht. In den meisten Fällen ist dies nur vorübergehend erfolgversprechend. Pro Asyl hat sich für 2006 dieses Thema als Schwerpunkt der Arbeit das "Bleiberecht für langjährig in Deutschland lebende Flüchtlinge" auf die Fahnen geschrieben. Nähere Informationen dazu finden Sie hier.

Sind kalte Extremitäten und "abnormale" Hautfarbe Meningokokken-Frühsymptome?

In der aktuellen Ausgabe des Lancet wird eine englische Arbeit vorgestellt, die retrospektiv die Frühsymptome von Menigokokken-Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter analysierte. Wichtige Botschaft der Arbeit, für erfahrenere Kinderärzte allerdings nicht ganz neu: die klassischen klinischen Zeichen wie Petechien, Nackensteifigkeit und/oder Somnolenz sind oft bereits Spätsymptome, die nicht selten bedeuten, dass der oftmals fatale Verlauf selbst bei rascher Aufnahme und Therapie kaum noch abzuwenden ist..
Beinschmerzen, kalte Hände und Füsse sowie eine "abnormal skin colour" sind neben Fieber entsprechend der Auswertung von 448 Krankeitsverläufen typische Frühsymptome, die bereits nach 4-12 Stunden (median hour of onset) auftraten. Allerdings zeigen sich große Altersunterschiede und insgesamt traten diese Symptome überhaupt nur bei ca. 40-50% der Patienten auf.
Sind diese Ergebnisse nun wirklich tauglich, in Klinik und Praxis die Früherkennung zu fördern? Man darf Zweifel haben angesichts dieser sehr unspezifischen und bei fiebernden Kinder jeglicher Ätiologie nicht ungewöhnlichen Symptome. Praktikabel erscheint allerdings bei diesen "Warnsymptomen", wie sie im Rahmen der Studie von Eltern retrospektiv berichtet wurden, darauf zu bestehen, dass die Patienten noch am selben Tag und nicht erst morgen zu einer Verlaufskontrolle vorgestellt werden.
Wie man bei einem Säugling <12 Monate Beinschmerzen feststellt, bleibt übrigens ein Geheimnis der Autoren.

Rotavirus-Impfung

Wissenschaftlicher Betrug

Eine Woche, die nachdenklich stimmte. Nicht nur wegen Weihnachten, verschiedener Jahresrückblicke, politischer Ungewissheit für Ärzte und Patienten. Es ist die Woche, in der DER wissenschaftliche Betrugsskandal schlechthin in seiner vollen Tragweite öffentlich wurde. Die vermeintlich sensationellen Klon-Experimente aus Südkorea sind bis ins letzte Detail gefälscht gewesen. Was besonders beunruhigt ist aus meiner Sicht die Ahnungslosigkeit der Fachwelt, gar nahmhafter Experten der Stammzellforschung. Eine beunruhigende Erkenntnis, dass man es so sogar bis in "Science" schafft. Das Journal hat eine spezielle Website geschaltet, auf der Neuigkeiten zum Fall Hwang et al. gesammelt werden. Ein anderer Skandal ging dabei fast unter. Und er ist vielleicht sogar noch dramatischer zu werten, denn er hat unmittelbare Auswirkungen für Leib und Wohl von Patienten gehabt. Das New England Journal of Medicine berichtet in der aktuellen Ausgabe über bisher vertuschte Zwischenfälle in der VIGOR-Studie (Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research). 3 Herzinfarkte (!) in der Vioxx-Gruppe wurden dem New England Journal bei Einreichen der Studie nicht mitgeteilt. Entegen früherem Glauben haben zwei der Ko-Autoren von diesen "Ereignissen" in der Vioxx-Gruppe gewusst, als die Revisionen eingereicht wurden. In einem free full text Editorial des NEJM wird nüchtern geschlossen mit: " Taken together, these inaccuracies and deletions call into question the integrity of the data on adverse cardiovascular events in this article. We have asked the authors to submit a correction to the Journal. " Lesen Sie auch eine Zusammenfassung im Ärzteblatt. Bleiben wir also skeptisch gegenüber "der Wissenschaft" und sog. Experten. Und noch viel mehr gegenüber Studienergebnissen, die in Hochglanz von Pharmafirmen als Beilagen oder Supplements auch hochrangigen Journals beiliegen und oft kaum von seriösen Publikationen zu unterscheiden sind! Erstaunt es nicht manchmal, wie wenig Autoren einen "conflict of interest" angeben, und wieviele Autoren zugleich Pharma-gesponsort durch die Republik jetten?

Aufforderung zur Denunziation an der Charite

Ich verspreche, dass dieses Nachrichten-Archiv nicht zum reinen politischen "schwarzen Brett" wird. Aber diese Meldung, die ich eben im Halbschlaf in der "Zeit" las, ist einfach zu unglaublich,..., aber wahr. Im Zusammenhang mit dem Streik an der Charite gab es seitens der Klinik-Führung ein schier unfassbares Schreiben an die Fürhungskräfte der Klinik. Den Inhalt können Sie den nachfolgenden Links entnehmen. O tempora, o mores! Zeit, FAZ, BZ, Berliner Morgenpost

Sklaven in Weiss

Dossier in der aktuellen "Zeit" zu Arbeitsbedingungen der Ärzte an der Charite.
Lesenswert!

Neue SIDS-Guidelines der AAP

Wichtig Informationen zum neuen Tuberkulin-Test PPD

Herzfehler bei 50% der Patienten mit Migräne mit Aura!
Neurology 7.9.2005 / BMJ 7.10.2005

Das ist nun wirklich eine erstaunliche Entdeckung, die zunächst in der Online-Ausgabe von Neurology veröffenticht wurde. 50% der Patienten mit Migräne und Aura haben nach einer Berner Studie einen Herzfehler. Es handelte sich um ein persistierendes offenes Foramen ovale mit Rechts-Links-Shunt. dabei war ein höheres Ausmass des Shunts assoziiert mit einer deutlich gesteigerten Wahrscheinlichkeit von Migräne. "We acknowledge that other factors are certainly as important in migraine pathophysiology as right to-left shunting, simply because a patent foramen ovale is present in only half of patients with migraine with aura," schreiben die Autoren. Zwei Theorien werden zur Erklärung diskutiert. 1) Substanzen wie Serotonin passieren den Shunt und triggern die Migräne Attacke. 2) Kleine Embolien passieren das Foramen ovale.

!EILMELDUNG!

blitz-a-t 20. September 2005"HEXAVAC JETZT VOM MARKTDie europäische Arzneimittelbehörde EMEA ordnet als "Vorsichtsmaßnahme" das Ruhen der Zulassung des Sechsfachimpfstoffes HEXAVAC an. Die Behörde hat Bedenken hinsichtlich der Zuverlässigkeit des Langzeitschutzes gegen Hepatitis B. Die Vorbehalte beziehen sich nicht auf die Schutzwirkung gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Polio und Haemophilus influenzae Typ B (HIB) (1). Ein entsprechender Rote-Hand-Brief des Herstellers sanofi pasteur MSD geht heute an die Fachkreise heraus (2).Schützende anti-HBs-Titer, die laut Fachinformation bei 96,6% der mit HEXAVAC geimpften Kleinkinder bestehen (3), sollen nach Auskunft des Herstellers in einzelnen kleinen Studien unter 95% liegen und die EMEA zum Handeln veranlasst haben (4). Die Behörde äußert in der aktuellen Mitteilung keine Vorbehalte gegen die Sicherheit von Sechsfachimpfstoffen wie HEXAVAC. Wegen des unseres Erachtens weder belegten noch auszuschließenden Risikos von Todesfällen in Verbindung mit Sechsfachimpfstoffen raten wir seit 2003 vorsichtshalber zur Verwendung "weniger valenter Impfstoffe" (6).

1 EMEA: Press release, European Medicines Agency recommends suspension of Hexavac
2 sanofi pasteur MSD: Rote-Hand-Brief vom 20. Sept. 2005
3 sanofi pasteur MSD: HEXAVAC-Fachinformation, Stand April 2005
4 HARZER, E. (sanofi pasteur MSD): persönliche Mitteilung vom 20. Sept. 2005
5 arznei-telegramm 2001; 32: 73-4
6 arznei-telegramm 2003; 34: 56"

Vergangene Woche ist eine Entscheidung historischen Ausmaßes getroffen worden. Die Loslösung des Marburger Bundes von Verdi. Damit wurde Verdi die Vollmacht entzogen, auch für Ärzte Tarifverträge zu verhandeln und abzuschließen, und de facto der TVöD (Tarifvertrag öffentlicher Dienst) abgelehnt. Die Beschlüsse der Vollversammlung des MB lesen Sie bitte hier. Das Ganze hat weitreichende Konsequenzen und der MB gibt einige Tipps für Klinikärzte bekannt, die sich alle zu Gemüte führen sollten! Die wesentliche Botschaft ist auch aus meiner persönlichen Sicht:
1) Treten Sie in dem Marburger Bund ein!
Die nächsten Jahre werden nach Einschätzung vieler Experte herausragende Bedeutung für die weitere finanzielle und organisatorische Zukunft deutscher Klinikärzte haben. Der MB hat nun endgültig den Status einer echten Ärztegewerkschaft errungen. Je mehr Ärzte sich hier aktiv oder auch nur durch ihre Mitgliedschaft an der Erarbeitung von zukunfsweisenden Konzepten beteiligen, desto stärker wird letztlich der Stand der Klinikärzte. Die aktuelle Situation ist insbesondere für Uni-Kliniken katastrophal, sowohl was Arbeitsbedingungen, Ausbildung als auch Bezahlung angeht. Wir sollten gemeinsam daran mitarbeiten dies zu verbessern!
2) GANZ WICHTIG: Das hier angehängte Schreiben, das exemplarisch vom MB verfasst wurde, sollte bald von möglichst allen Klinikärzten an die Verwaltung gerichtet werden, um die vorbehaltliche Gültigkeit aktueller Tarifverträge festzulegen!

Similia similibus curentur?? Nein, allen Mode-Strömungen zum Trotz. In einer aktuellen "Metaanalyse", die sich auf die Auswertung von "high-quality" Studien beschränkt, kommen die Autoren in der Diskussion zu einer eindeutigen Einschätzung: "when analyses were restricted to large trials of higher quality there was no convincing evidence that homoeopathy was superior to placebo." Deutlicher kann man wohl nicht mehr werden. Das Wichtige und Besondere an dieser Studie ist, dass die Autoren und Macher mit hohem Aufwand Studien auf "Bias" untersuchten, also auf systematische Fehlerquellen in Studien, die Ergebnisse signifikant beeinflussen, nicht selten, wie etwa der "publication-bias" zugunsten eines studierten Medikamentes. Die Autoren versuchten diese Fehler herauszurechnen und untersuchten wie sich das auf die vermeintliche Wirkung von Homöopathika bzw. "conventional medicine" (etwa: Schulmedizin) auswirkt. Während weiterhin eine eindeutige Wirkung der Schulmedizin blieb, konnte man der Homöopathie nur noch eine Plazebowirkung zuweisen.
Lesen Sie dazu auch Spiegel-online.

Das Journal der American Academy of Family Physician veröffentlich heute ein Mini-Review über das Fragile X-Syndrom. Interessantester Aspekt bzw. besondere Botschaft. Bei Kindern, die wegen Entwicklungsminderung vorgestellt werden ist auf besondere Hinweise in der Familienanamnese zu achten. Mütterliche Träger einer "Premutation", also einer 50-200 fachen Wiederholung von Triple-Repeats (CGG) im FMR1 Gen, beobachtet man ein deutlich vermehrtes Auftreten von prämaturer Ovarial-Insuffizienz. Bei männlichen Trägern wird im höheren Lebensalter das sog. "Fragile X-associated tremor/ataxia syndrome (FXTAS)" in ca. 30% der Betroffenen beobachtet. Manifestationsalter ist meist zwischen 50-60 Jahren. Wie auch bei der myotonen Dystrophie ist als auch hier eine Art Antizipation zu beobachten, also eine zunehmende klinische Manifestation von Generation zu Generation.

Auch diejenigen Kollegen und Kolleginnen, die sich bisher nicht so viel Gedanken ums Geld gemacht haben, werden langsam aber sicher aufmerksam angesichts von kontinuierlichen finanziellen Verschlechterungen in den letzten Jahren. Und ein Ende ist nicht recht absehbar. Da ist immer wieder mal spannend zu schauen, wie es eigentlich in anderen Ländern der Welt aussieht. Eine hoch-interessante und durchaus ernüchternde Aufstellung hat die NERA (National Economic Research Associates) aus London vorgenommen. Verglichen werden: Australia, Canada, Denmark, France , Germany, Italy, Netherlands, New Zealand, Spain, Sweden, UK, USA. Soviel sei schon mal festgestellt: Deutschland ist das Schlußlicht, und das war 2002, seitdem ist es wohl eher noch schlechter geworden. Man darf gar nicht darüber nachdenken, wie viel geregelter die Arbeitszeiten in vielen der genannten Länder ist als in Deutschland (v.a. Skandinavien und Holland).

In der heutigen Ausgabe veröffentlich das NEJM eine kurze Stellungnahme der FDA zur kürzlich vorgenommenen Kontraindikation für ATOSIL bei Kinder unter 2 Jahren. Unter anderem werden Einzelheiten der Meldungen an die FDA bekannt gegeben: "In 2004, we reviewed all cases of serious adverse events reported to the FDA that involved children (age range, birth to 16 years) who had received any formulation of promethazine. Reports on adverse events in 125 patients were submitted between 1969 and 2003. The adverse events included 38 cases of respiratory depression, apnea, or cardiac arrest; 29 cases of extrapyramidal dystonic reactions; 24 cases of other central nervous system reactions; 15 cases of seizures or seizure-like activity; 12 cases of dermatologic reactions, and 5 cases of the neuroleptic malignant syndrome. These reports to the FDA included respiratory depression in 22 patients who were 1.5 months to 2 years of age, 7 of whom died. Nine of these 22 patients received 1 mg or less of promethazine per kilogram of body weight, plus another drug with respiratory depressant effects. A wide range of weight-based doses (0.45 to 6.4 mg per kilogram) was associated with respiratory depression. Serious outcomes, including death, disability, life-threatening events, and hospitalization, occurred with all routes of administration
(oral, rectal, and parenteral). Die FDA bekräftig damit Ihre Empfehlung Atosil bei Kindern unter 2 Jahren nicht und bei älteren Kindern zurückhaltend einzusetzen, insbesondere auch in Kombination mit anderen potentiell atemdepressiven Medikamenten!

Vit. B6-abhängige Epilepsie ist möglicherweise unterdiagnostiziert, was nicht zuletzt an der Schwierigkeit der definitiven Diagnose liegt. Die jetzt vorgelegten Ergebnisse aus Graz geben Hinweise, dass Pipecolsäure hier einen Ausweg aus dem Dilemma bieten könnten. "Pipecolic acid in plasma was 4.3- to 15.3fold elevated compared to the upper normal range before pyridoxine and remained in the mildly elevated range while on pyridoxine. (...). The extent of pipecolic acid elevation in CSF exceeded that of plasma by a factor of 2.2 to 4.8. This clearly discriminates pyridoxine-dependent epilepsy from other possible defects with elevated pipecolic acid. Determination of pipecolic acid in plasma and/or CSF should be included in the diagnostic work-up of patients with therapy-resistant seizures.

Früher Kontakt von Babies mit Gleichaltrigen und folglich frühe Konfrontation mit Infektionen schützen vor ALL. Dies ist ein Studienergebnis, dass diese Woche im BMJ veröffentlicht wurde und somit eine lange diskutierte Theorie stärkt, die davon ausgeht, dass neben einer vorgeburtlich manifestierten genetisch bedingten Empfänglichkeit für ALL (z.B. Fusion von TEL und MAL1 Genen) postnatale Umweltursachen eine Rolle spielen. Früher Schutz vor Infektionen scheint ein solcher Umweltfaktor zu sein. Der protektive Effekt von früher "infection exposure" scheint nach der aktuellen Studie sogar eine "dose-response relation" zu zeigen. Mehr Infekte = mehr Schutz.
Die zweite Arbeit in der heutigen BMJ-Ausgabe behandelt die These des erhöhten Krebs-Risikos durch niedrig-Frequenz-Magnetfelder, so etwa in der Nähe von Hochspannungsleitungen, die seit ca. 20 Jahren die Gemüter erregt. Jetzt fand sich in einer aktuellen Studie aus England und Wales eine kontinuierliche Zunahme des Krebs-Risikos mit zunehmender Nähe des Wohnortes von Kindern (zum Zeitpunkt der Geburt) zu Starkstromleitungen. In einem Editorial zu diesem Artikel wird aber die Methodik der Arbeit ziemlich "verrissen" und die Kausalität praktisch ausgeschlossen. Machen Sie sich Ihr eigens Bild. Die Thematik wird sicher auch die Öffentlichkeit beschäftigen, wir werden uns da wohl auch einigen Fragen von besorgten Eltern stellen müssen. Die Autoren selbst schränken in der Conclusion ein:
" There is no accepted biological mechanism to explain the epidemiological results; indeed, the relation may be due to chance or confounding. "
Und die ONLINE-Diskussion im British Medical Journal ist bereits im vollen Gange. Lohnt sich sicher zu verfolgen!

Annähernd 29000 Mumps-Fälle wurden in den letzten 17 Wochen in Großbritanien gezählt. Erfreulicherweise zeigt die Altersverteilung, dass dies nicht etwa primär auf Impfmüdigkeit jüngster Zeit zurückzuführen ist. Vielmehr sind die Betroffenen vor allem junge Erwachsenen, die über keinen ausreichenden Impfschutz verfügten. Ein Ergebnis der Analyse der aktuellen Epidemie ist auch, dass eine zweimalige Impfung ausreichend vor eine Ansteckung schützt. Das BMJ veröffentlich diese Woche 2 Artikel zum aktuellen "Mumps-Outbreak". Der erste stellt eine epidemiologische Analyse dar. Der zweite bietet aus aktuellem Anlaß ein Review zu den wichtigsten klinischen Aspekten der Mumpsinfektion. Highly recommended!

Dramatischer Rückgang der Intubationszahlen in der Neonatologie.
Anästhesisten gehen davon aus, dass eine kompetente, sichere Intubation erst nach 40 erfolgten Intubationen realistisch ist. Demgegenüber stehen aktuelle Zahlen aus den USA, die zeigen, dass im 3-jährigen Neonatolgy-Training die Zahl der durchschnittlichen Intubationen pro Assistent von 38 (1994) auf 12 (2002) gesunken sind. Intubations-Erfolgsraten bei amerikanischen Residents in der Neo-Ausbildung mit durchschnittlich 10-20 Intubationen liegen entsprechend gerade einmal bei 38%! Diese beunruhigenden Zahlen aus San Diego lassen sich sicher problemlos auf deutsche Verhältnisse übertragen, mehr noch, es ist zu befürchten, dass aufgrund der meist deulich niedrigeren Geburten- und Patientenzahlen hierzulande die Fakten noch unerfreulicher sind. Gibt es eine Lösung? In den meisten Kliniken herrscht die "Augen zu und durch " oder "ist noch immer gut gegangen" Mentalität. Im Sinne der Patienten gibt es aber auch Kliniken, die Neu-Rotatoren auf Neo erstmal 2 Wochen in eine grosse Kinderanästhesie zum intubieren üben schicken. Andere üben an Tieren. Wie auch immer.
Ein Problem dem sich die Kliniken dringend stellen müssen!!!

Die Rückfallwahrscheinlichkeit nach Kindesmisshandlung durch die enge Betreuung durch eine sog. Public-Health-Nurse im Vergleich zu nicht betreuten Familien wurde in einer Canadischen Studie untersucht. Die Famlien wurde 2 Jahre intensiv betreut und supervidiert. Das Ergebnis ist niederschmetternd, entspricht aber vielleicht leider der Erfahrung, die viele erfahrene Kollegen, die mit diesem Thema befasst waren gemacht habe. Die Rezidiv-Rate in der Gruppe der betreuten Familien unterschied sich nicht wesentlich von der Gruppe der nicht betreuten. Die Autoren kommen zu der traurigen Schlussfolgerung:
"The results of this study indicate that there is a high risk of recurrence when
children remain in the home, and up to now there is no intervention proven to reduce that risk."
Es scheint viel dafür zu sprechen, dass nach Kindesmisshandlungen Kinder in einer Fremdunterbringung besser aufgehoben sind.

Jedes Jahr sind in Europa auch heute noch 4500 Schwangerschaften von Neuralrohrdefekten betroffen. In der heutigenAusgabe des BMJ werden die Ergebnisse einer grossen retrospektiven Untersuchung veröffentlich, die die Daten von 13 "birth defects registries" in Bezug auf das Auftreten von Neuralrohrdefekten zwischen 1988 und 1998 in Norwegen, Finnland, Holland, England und Wales, Irland, Frankreich, Ungarn, Italien, Portugal, und Israel auswertet. Ziel war es Effekte von Aufklärungskampagnen auf das Rate der Neuralrohrdefekte zu analysieren. Die ernüchterne Bilanz: Auch Jahre Entdeckung des Zusammenhangs zwischen Folsäure und MMC zeigt sich keine relevante Tendenz zu einem verminderten Auftreten dieser schweren Missbildung. Die Autoren propagieren eine Anreicherung der Nahrung mit auch für schwangere Frauen ausreichenden Mengen Folsäure.
Lesen Sie hierzu auch diesen Artikel.

Die FDA (US Food and Drug Administration) hat soeben eine Warnmeldung zu Atosil (Promethazin) im Kindesalter herausgegeben. Danach ist in USA ab sofort die Anwendung von Atosil bei Kindern unter 2 Jahren KONTRAINDIZIERT. Vorsichtig sollte man auch bei Kindern über 2 Jahren sein, besonders bei der zusätzlichen Anwendung von potentiell atemdepressiven Medikamenten. Der Grund: "because of the potential for fatal respiratory depression. Postmarketing cases of respiratory depression including fatalities, have been reported with use of Phenergan in pediatric patients less than two years of age."

Gewusst haben es eigentlich sowieso alle. Aber schwarz auf weiß hat es noch gefehlt. Und wieder haben die Gegner der 24-Stunden oder gar längerer Dienste ein paar Argumente mehr in der Hand. Das New England Journal hat sich innerhalb der letzten Jahre wiederholt dadurch verdient gemacht, dass es auf die irren Arbeitszeitmodelle unter Ärzten und derern Konsequenzen für das leibliche Wohl der Ärzte selbst, aber auch der Patienten und, wie wir jetzt wissen, der Verkehtsteilnehmer hingewiesen hat. Nach der jetzt publizierten Studie des NEJM " Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes among Interns " verdoppelt sich das Risiko einen Autounfall zu bauen nach einem Dienst (hier >= 24 Stunden). Das sollte uns alle, die wir noch Dienst machen, aber vor allem die, die dies in Politik und Medizin mitverantworten sehr nachdenklich stimmen. Es ist an der Zeit zu nochmal daraufhinzuweisen, dass hinter allen Diskussionen um Kontinuität, Bezahlung, etc., die Sicherheit der Patienten viel zu sehr in den Hintergrund geraten ist. Das erhöhte Unfallsrisiko lässt ungefähr erahnen, wie sehr wir noch bei Sinnen sind, wenn wir nach 20 und mehr Stunden Patienten versorgen.
Es gehört zu den persönlichen Enttäuschungen in meiner medizinischen Karriere, dass die sensationellen Urteilssprüche aus Brüssel nicht zu einem grundsätzlichen Umdenken in der Gestaltung von Dienstmodellen geführt haben.
" These results have implications for medical residency programs, which routinely schedule physicians to work more than 24 consecutive hours. "

Also doch? " Parents need to be more cautious about allowing their children to use mobile phones. " Dieses Zitat liest man diese Woche im British Medical Journal unter Bezug auf den aktuellen Report der UK Indipendent Expert Group on Mobile Phones , die den vollständigen Report online veröffentlicht. Während der Report noch 2000 sehr zurückhaltend formulierte und auf fehlende Evidence für schädigende Wirkungen hinwies, liest sich die Sache inzwischen etwas anders. Zusammendfassend ergibt sich dieses Bild: "some studies suggest that prolonged exposure to mobile phone energy may affect cognitive functions, increase susceptibility to cancer, and damage DNA ." Der womöglich wichtigste Messwert ist die " specific absorption rate (SAR)", die mehr und mehr auch auf Handys angegeben sind. Insgesamt wird im Kindesalter zu einem bevorzugten Nutzen der SMS geraten.

Cotrimoxazol halbiert die AIDS-Mortalität bei HIV-positiven Kindern in Zambia. Dies ist das beeindruckende Ergebnis einer jetzt im LANCET veröffentlichten randomisierten Doppelblind-Studie. Die Zwischenresultate waren derart überzeugend, dass die Studie im Oktober 2003 vorzeitig zugunsten der Verum-Gruppe abgebrochen wurde. Die Autoren kommen zu dem Schluß, dass in Entwicklungsländern alle HIV-positiven Kinder täglich Cotrimoxazol erhalten sollten.

Corticosteroide erhöhen Mortalität bei Schädelhirntrauma
Jetzt druckt das "Ärzteblatt" in der aktuellen Ausgabe auch einen ausführlichen Kommentar zu dieser Studie. Lesen Sie ihn hier.

Corticosteroide erhöhen Mortalität bei Schädelhirntrauma:
In der letzten Ausgabe des "Lancet" werden die Ergebnisse der grossangelegten und vorzeitig abgebrochenen CRASH-Studie veröffentlicht. Alarmierenderweise und entgegen aller Empfehlungen bzw. der üblichen Praxis der letzten Jahre ergab sich bei Patienten unter Corticosteroiden eine erhöhte Mortalität innerhalb der ersten 2 Wochen nach Therapie. Diese Studie wird sicher nicht ohne weitreichende Folgen in der Notfallmedizin bleiben. Lesen Sie eine Kurzusammenfassung in der heutigen BMJ-Ausgabe. Die Originalarbeit lesen Sie hier (user-name: usb; Password: infothek; raus mit LOG OUT).

18.9.04Wohl kaum eine Entscheidung der STIKO der letzten Jahre hat so hefitge Diskussionen unter Kinderärzten hervorgerufen, wie die der STIKO, die Varizellen-Impfung als generelle Impfung einzuführen. Allen Diskussions-Willigen empfehle ich schon mal sich in Pädinform-Impfforum zu beteiligen. Ich nehme das Thema zum Anlaß, Links zu einigen reviews zur Varizellen-Impfung zu setzten, um möglichst viele Aspekte zu beleuchten. Artikel 1 2 3a 3b 4 5 6 7 8 9 10* 11*

Elterninfo und so sieht der schweizer Impfplan aus
Wer auf irgendeinem Wege Zugang dazu hat, dem sei auch die ablehnende Stellungnahme des arznei-telegramms empfohlen.
So nebenbei hab ich noch eine Vorlesungpräsentation zu Impfungen (allg.) der Uni Leibzig gefunden (pdf)

28.8.04
Das British Medical Journal (BMJ) veröffentlicht in der aktuellen Ausgabe ein lesenswertes Editorial zum Sinn und Unsinn der cerebralen Bildgebung bei Kopfschmerzen. Die Tatsache, dass Hirntumoren nur für 0,1% der "lifetime prevalence" für Kopfschmerzen steht im Widerspruch zur Sorge der Eltern und nicht zuletzt der betreuenden Praktiker. Das Wissen um die bessere Therapierbarkeit im Frühstadium macht bisweilen eine Zurückhaltung schwierig vermittelbar. Jeder erfahrene Pädiater wird Fälle von Hirntumoren erlebt haben, bei denen die klassischen "red flag"-Symptome nicht oder erst sehr spät auftraten. Das macht die Entscheidung pro/contra Bildgebung zusätzlich schwierig. Nicht im Artikel erwähnt, aber mir ein persönliches Anliegen. Ein EEG ist als Screening völlig untauglich und führt entweder zu falscher Sicherheit oder zu Überdiagnostik, selten zu einer Diagnose. Lesen sie das Editorial im Volltext hier.

16.8.04
Neueste epidemiologische Daten, veröffentlicht im aktuellen Ärzteblatt deuten weiterhin daraufhin, dass die FSME im Kindesalter milder verläuft, als bei Erwachsenen. Bleibende neurologische Schäden scheinen die Ausnahme zu sein. Lesen Sie den Artikel im Volltext hier.
Skepsis ist aus meiner Sicht weiterhin angebracht, da zu befürchten ist, dass viele FSME-Fälle wegen der diagnostischen Zurückhaltung in der Pädiatrie möglicherweise als "virale Meningitis" ohne weitere Klärung der Ursache durchgehen.

1.8.04
Die STIKO hat die neueste Version der Impfempfehlungen veröffentlicht. Wesentlichste Änderungen: chronische Erkrankungen werden ausdrücklich nicht mehr als Kontraindikationen angesehen und die Varizellen-Impfung ist aufgenommen worden im Impfkalender. Hier die Volltextversion

7.7.04
"Pediatrics" veröffentlicht in der aktuellen eletronic-Ausgabe die Ergebnisse einer Multicenter-Studie, die die Wirksamkeit von 5–7 Tage Azithromycin bzw.10–12 Tage Erythromycin zur Therapie des Pertussis verglich. Während die gute Wirksamkeit sich nicht signifikant unterschied zeigte sich bei Verträglichkeit und Compliance ein deutlicher Vorteil von Azithromycin. Hauptnebenwirkung waren gastrointestinale Beschwerden. Kleiner Schönheitsfehler. Eine Blindung konnte aufgrund der unterschiedlichen Therapiedauer und der 1x vs. 3x täglichen Gabe nicht durchgeführt werden. Zudem ist die Studie unterstützt durch Pfizer Canada Inc.. Interessanter Nebenbefund: nur 24% der von "primary care clinicians" unter dem Verdacht auf Pertussis zugewiesenen Kinder hatte tatsächlich Keuchhusten.
" The cause of cough illness is difficult if not impossible to diagnose clinically, and this is even more difficult in the earlier nonspecific catarrhal stage of pertussis. "

26.6.04
Die American Academy of Pediatrics eröffentlicht diese Woche ein Posistionspapier, in dem sie sich gegen die Legalisierung von Hasch ausspricht. Gleichzeitig sollen aber die möglichen medizinischen Einsatzgebiete der Cannabinoide besser klinisch erforscht werden Lesen Sie den Volltext hier. Ausführlicher AAP report zum Thema hier.

11.6.04
Nachdem jahrzentelang Patienten mit Pankreatitis auf Nahrungskarenz gesetzt und parenteral ernährt wurden, deuten jetzt die Ergebnisse einer grossen Metaanalyse daraufhin, dass dies mit keinerlei Benefit für die Patienten verbunden ist. Schlimmer noch. Das Risiko für Infektionen liegt nennenswert höher und die Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention im Verlauf ist häufiger in der Gruppe der parenteral ernährten Betroffenen. Die Autoren kommen zu der Schlussfolgerung, dass FRÜHE enterale Ernährung zur Standard-Therapie der akuten Pankreatitis werden sollte. Lesen Sie hier den Volltext.

3.6.04
Alarmierende Daten zur Adipositas bei Kindern und Jugendlichen. Nach einer Untersuchung, die jetzt im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, haben bis zu 50% der adipösen Kinder und Jugendlichen ein metabolisches Syndrom. Gemessen wurden glucose-tolerance test, blood pressure and plasma lipid, C-reactive protein, and adiponectin levels. Es bestand ein deutlicher Zusammenhang zwischen der Schwere der Adipositas und dem Auftreten vom metabolischen Syndrom. Dies hat wahrscheinlich dramatische Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Langzeitprognose der betroffenen Kinder! Abstract hier.

2.6.04
In der aktuellen Ausgabe veröffentlicht die American Academy of Neurology "practice parameter" für die Behandlung der BNS-Epilepsie. Sehr umfangreich und sehr lesenswert. Es bleibt in der Epileptologie dabei: viele Guidelines, practice parameters, Leitlinien. ABER wenig "evidence".

25.5.04
"Inhaled glucocorticoids should remain the first line monotherapy for persistent asthma. " Das ist die Key-Message eines aktuellen Cochrane-Reviews, im Rahmen dessen die erhältlichen Vergleichs-Daten zwischen Leukotrienantagonisten und inhalativen Corticosteroiden ausgewertet wurden. Die Datenlage ist so eindeutig, dass man bei sicher diagnostiziertem Asthma anscheinend gute Argumente für eine Montelukast Monotherapie braucht. Hier scheint sich die praktische Erfahrung vieler Pädiater widerzuspiegeln.

Der übrigens sehr empfehlenswerte Internet-Service von AMEDEO weist im neuesten Newsletter auf eine inoffizielle Rangliste der besten medizinischen Websites hin. Da werden Sie so manch ein Schätzchen finden. Schauen Sie mal rein. hier

Am 27.4. bzw. 29.4.04 veröffentlichen sowohl die American Academy of Neurology als auch National Institute of Clinical Excellence Guidelines zum Stellenwert der "neuen" Antiepileptika bei Kinder und Erwachsenen. Es ist zu erwarten, dass beide Publikationen den Umgang mit alten und neuen Antiepileptika nachhaltig verändern werden. Machen Sie sich Ihr eigenes Bild (siehe links).

Das JAMA berichtet heute 22.4.04 über einen möglichen Zusammenhang von EBV und MS bei Kindern und Jugendlichen. In einer Fall-Kontroll-Studie wurden IgG AK gegen EBV viral capsid antigens, nuclear antigens, early antigens, cytomegalovirus, parvovirus B19, herpes simplex virus, and varicella zoster bestimmt. Es fand sich ein signifikanter Unterschied bezüglich serologischer Zeichen einer abgelaufenen EBV-Infektion bei MS-Patienten (83%) verglichen mit der Kontrollgruppe (42%). HSV-Exposition war mit einem geringeren MS-Risiko verbunden. Hingegen zeigten alle weiteren Infektionsserologien keinen signifikanten Unterschied.

In der aktuellen electronic-Ausgabe der Zeitschrift "Pediatrics" werden 3 Fälle von cerebellären Infarkten bei Jugendlichen im zeitlichen Zusammenhang mit dem Genuss von Marijuana berichtet. Dass das Infarkt-Risiko durch Marijuana-Konsum gesteigert wird, ist im Erwachsenenalter mehrfach beschrieben worden. Im Kindesalter lagen bisher kaum Daten vor. Als Mechanismus werden cerebrale Vasospasmen diskutiert. Aufgrund der frappierenden Ähnlichkeit der Verläufe halten die Autoren eine Koinzidenz von Marijuana und Stroke für unwahrscheinlich.
free fulltext hier

Strikte Bettruhe nach Lumbalpunktionen bringt keinerlei Vorteil gegenüber sofortiger normaler Aktivität. Dies ist das Ergebnis einer randomisierten Heidelberger Studie an 111 pädiatrischen Patienten zwischen 2-17 Jahren (NEUROLOGY 2004;62:1003-1005). Schlimmer noch, die Kinder der Bettruhe-Gruppe hatten signifikant mehr Kopf- und Rückenschmerzen. Die Schlussfolgerung: "Prophylactic bed rest following lumbar puncture in children and adolescents is of no benefit and may actually be disadvantageous."

Kinder fühlen sich schlecht informiert von Ärzten.
Nach einem Report der "Commission for Health Improvement" in UK sind Kinder und Jugendliche "unhappy" darüber, dass sie zu wenig involviert werden in Entscheidungen über Therapien. "The doctor only explained it to my dad" war ein häufiger Vorwurf, ebenso die fehlende Zeit, Dinge kindgerecht in Ruhe zu erklären. Auch die wenig kindgerechte Krankenheusumgebung wurde beklagt.
Der komplette Report kann hier heruntergeladen werden.

PÄDIATRIE NEWS
Subjektive Auswahl und Kommentierung von/durch Dr. med. Daniel Tibussek

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PediatricLinx TOP

Erfahrungen mit Pandemerix in Schweden

Ärzteblatt dazu

AKTUELL: Empfehlungen der DGPI zur "Neuen Grippe"

Gute Informationsquellen:

European Center for Disease Prevention and Control

Robert Koch Institut

Paul Ehrlich Institut

Bundesministerium für Gesundheit

Zusammenstellung der ZEIT

Erneute Myositis epidemica Welle in Deutschland !!

Erhöhtes Risiko für Borreliose in Waldkindergärten

Neue Impfempfehlungen der STIKO

Erhöhte Inzidenz von Gaumspalten unter Lamotrigin in Schwangerschaft
Weitere Infos hier.

Leberschäden durch Umckaloabo

Myositis epidemica im Rheinland

98,4% Zustimmung zum Streik der Klinikärzte

Akupunktur wirksam als Migräne-Prophylaxe The Lancet Neurology

Täglich aktualisierte Informationen zum Thema Vogelgrippe finden Sie beim
Robert Koch Institut (www.rki.de)

Kein Bleiberecht für langjährig in Deutschland lebende Flüchtlinge?

Sind kalte Extremitäten und "abnormale" Hautfarbe Meningokokken-Frühsymptome?

Rotavirus-Impfung

Wissenschaftlicher Betrug

Aufforderung zur Denunziation an der Charite

Sklaven in Weiss

Neue SIDS-Guidelines der AAP

Wichtig Informationen zum neuen Tuberkulin-Test PPD

Herzfehler bei 50% der Patienten mit Migräne mit Aura!
Neurology 7.9.2005 / BMJ 7.10.2005

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Erneute Myositis epidemica Welle in Deutschland !!

Erhöhtes Risiko für Borreliose in Waldkindergärten

Neue Impfempfehlungen der STIKO

Erhöhte Inzidenz von Gaumspalten unter Lamotrigin in Schwangerschaft Weitere Infos hier.

Leberschäden durch Umckaloabo

Myositis epidemica im Rheinland

98,4% Zustimmung zum Streik der Klinikärzte

Akupunktur wirksam als Migräne-Prophylaxe The Lancet Neurology

Täglich aktualisierte Informationen zum Thema Vogelgrippe finden Sie beim Robert Koch Institut (www.rki.de)

Kein Bleiberecht für langjährig in Deutschland lebende Flüchtlinge?

Sind kalte Extremitäten und "abnormale" Hautfarbe Meningokokken-Frühsymptome?

Rotavirus-Impfung

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